*仅供医学专业人士参考阅读
神经内科患者伴发焦虑及抑郁非常多见，采取合理的治疗策略至关重要。
神经内科患者在治疗过程中非常容易出现焦虑障碍，如果焦虑得不到正确识别和治疗，不仅会给患者带来生理和心理上的痛苦，还会带来沉重的经济负担[1]。随着医疗理念和技术的进步，加强对神经内科患者焦虑以及抑郁的管理显得尤为重要。那么，针对此类患者该如何去进行合理的诊断及治疗呢？“医学界”有幸邀请到福建医科大学附属协和医院的叶钦勇主任，为我们详细解读神经内科伴发焦虑及抑郁的诊疗。有调查显示，国外综合医院的患者伴有精神障碍的患病率高达30％～60％，在中国也有类似的情况，但是中国综合医院的内科医生对精神障碍的识别率仅为15％[2]。在神经内科就诊的患者，会经常伴发焦虑及抑郁。叶主任指出：“帕金森病、痴呆、阿尔茨海默病、脑血管病、癫痫等神经内科疾病患者都易伴发焦虑及抑郁，因此患者在神经内科就诊时，临床医师一定要对其进行焦虑与抑郁的识别，对确诊的患者及早给予相应治疗。”“神经内科患者如存在伴发焦虑及抑郁症状，会严重影响其康复与生活质量，给家庭和社会带来巨大的负担，部分患者还会有自杀倾向。因此，提高医生对焦虑和抑郁的认识，加强患者的抑郁和焦虑的诊疗，有助于改善患者的精神健康以及生活质量。”总的来说，焦虑和抑郁严重影响到患者身心健康，对原发疾病的识别治疗具有一定的干扰。故在为神经内科患者治疗身体疾病的同时，需考虑患者是否具有焦虑抑郁的心理障碍，如若存在，应及时进行诊断，给予心理干预和抗焦虑抑郁药物治疗，缓解患者的心境，使患者的生存质量和生活质量全面提高。针对我国临床上对焦虑的识别率较低的现状，叶主任表示应密切关注患者的以下临床症状，以提高临床上对焦虑的识别率：1.患者除神经系统症状外，在就诊时存在多系统主诉。如患者自述有心脏问题，有消化道系统问题，同时又有神经系统问题等，如患者主诉存在三个系统以上的症状，则该患者伴发焦虑的概率较大；2.在神经内科就诊的患者，主诉为慢性头痛、头晕，尤其是发病时间比较长的患者，与心因性因素关系密切，可能为焦虑障碍患者；3.如患者出现失眠症状，也是临床上的一个重要识别点，因为失眠症状多数是由焦虑或抑郁造成，而不是单纯的睡眠障碍。除了密切关注以上症状之外，叶主任提到，在亚专科应对患者进行全面的症状评估。在排查躯体疾病的同时建议用量表等简便、快速的测量工具，对可疑的焦虑患者进行筛查及严重程度评估，例如较常用的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD），这些量表有着较高的识别率。同时，患者用药方案的选择也非常重要，叶主任表示：“对于神经系统疾病伴发焦虑的患者，需根据不同神经疾病类型制定个体化用药方案，选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRI）、5-HT去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）是目前神经内科常用抗焦虑药物。对于伴随焦虑的帕金森患者，可以使用坦度螺酮这类安全性更好的药物。某些SSRI类药物可能会引起癫痫发作的风险，有些SSRI或SNRI类药物会引起Q-T间期延长，SSRI类药物在使用早期可能会引起自杀倾向，临床医师选择用药时应及时知晓。”叶主任也提醒需注意多种药物同时使用可能导致的不利相互作用：“很多患者除了神经系统疾病外，还合并有心脑血管疾病，因此在多种药物共同使用时，需要注意药物的配伍禁忌，谨防药物之间产生不利相互作用，密切跟踪药物的疗效以及不良反应。”神经症状伴发焦虑及抑郁使得用药更为复杂，坦度螺酮优势凸显坦度螺酮作为一款上市多年的抗焦虑药物，叶主任指出：“坦度螺酮早于2003年便在中国上市，目前已广泛应用于焦虑的治疗中，其良好的疗效和安全性已被多组临床数据以及真实世界研究证实。坦度螺酮能高度选择性地与5-HT1A受体结合，激动突触后膜的5-HT1A受体，从而发挥抗焦虑作用，药物无耐受性和依赖性，停药后没有戒断反应，镇静作用轻，不易引起运动障碍，对认知功能影响小，起效相对较平缓温和。”同时，叶主任指出坦度螺酮联用SSRI或SNRI类药物治疗焦虑合并抑郁能发挥更好效果：“在治疗焦虑合并抑郁时，单用SSRI类药物可能难以达到满意疗效。坦度螺酮联用SSRI或SNRI能增加起效速度，达到更好疗效。SSRI/SNRI在临床治疗中最主要的残留症状是焦虑，联合坦度螺酮使用能够解决残留焦虑症状问题，且坦度螺酮长期使用效果较好。”对神经内科患者来说，叶主任表示使用坦度螺酮还有两大优点：1.坦度螺酮可以用来治疗帕金森病合并的异动症，目前已有部分临床试验证据的支持；2.对于神经疾病伴焦虑及抑郁的患者，坦度螺酮安全性好，有较好的耐受性。神经内科患者非常容易出现焦虑以及抑郁，这些伴随症状的出现，无疑是对患者的双重打击。早期准确诊断以及进行有效的治疗对于患者来说至关重要。采用坦度螺酮联合SSRI、SNRI类药物能够有效治疗患者的焦虑以及抑郁症状，帮助患者减轻心理疾病困扰，提升患者生活质量。
福建医科大学附属协和医院神经内科，主任医师、教授、博士生导师；
中华医学会神经病学分会帕金森病与运动障碍学组委员；
中国医师协会神经病学分会帕金森病与运动障碍专业委员会委员；
国际帕金森病与运动障碍学会（MDS）成员；
中国神经调控联盟常务理事；
福建省神经认知与运动障碍质量控制委员会副主任；
中华老年医学分会神经病学组委员；
中国老年学会认知障碍分会副会长；
中国老年学会基础与转化医学分会常委；
中国卒中学会血管性认知障碍分会常委；
阿尔茨海默病防治协会神经认知障碍专业分会常委；
中国康复学会帕金森专委会常委；
中国中西医结合神经病学专业委员会委员；
福建省医师协会神经病学分会副主任委员；
福建省医学会神经病学分会常委兼神经变性病学组组长；
福建省中西医结合神经病学会副主任委员；
《中华神经科杂志》、《中国临床神经科学》编委；
擅长帕金森病及运动障碍疾病、阿尔茨海默病等神经退行性病变的临床及基础研究。
[1]何燕玲,张岚,刘哲宁,等.综合医院就诊者中焦虑障碍的检出率[J].中国心理卫生杂志,2012,26(003):165-170.
[2]杨小英,徐淑丽,周颖,等.神经内科患者的抑郁和焦虑临床特点及调查[J].河北医药,2015,37(5):748-749.
*仅用于向医疗卫生专业人士提供科学信息，不代表平台观点
