视疲劳的成因和防治

视疲劳(asthenopia)，“weak eye”(眼无力) Duke 视疲劳----因视器试图用不足的调节来获取清晰视觉的自主努力而产生的症候群。

Suzumura 将视疲劳定义为一组用目力工作时产生的主观症状的综合征，这些症状包括: 视物模糊、头痛、泪溢、肩僵及恶心等.当前眼科学者认为本病是以病人自觉眼的症状为基础,眼或全身器质性因素与精神(心理) 因素相互交织的综合征，常被称为眼疲劳综合征。首都医科大学附属北京同仁医院眼科王越

视疲劳的症状：阅读不能持久、视物模糊；眼胀、眼困、干涩、流泪，烧灼感，异物感；眉弓酸痛、眼痛、眼睑痉挛；头痛、恶心、呕吐 。

视疲劳的流行病学研究：随着信息交流方式变化和工作节奏加快, 人群中视疲劳患者有逐渐增多趋势。视频显示终端(visual/ video display terminal ,VDT) 如计算机、电视、监视仪、电子游戏机，手机，Ipad的人群中，因为该使用环境对视功能影响的特殊性，这一趋势表现得尤为明显（ 手机控，微博控）。

视疲劳的病因研究：

1、屈光因素 ：未予矫正的屈光不正(如远视、散光) ， 调节及融合的缺陷，隐斜或以上原因的结合 ；双眼物像不等。

2、  双眼视功能不良性因素：双眼异向运动功能失调 ；调节功能障碍；辐辏与调节联动分离。

3、  追随运动和扫视运动失能 。

4、  神经因素：副交感神经的兴奋。

5、  眼部疾病：干眼症、上睑下垂。

6、  VDT的影响 ：终端荧屏亮光的眩目、扫描画面的闪烁跳动、文字密集、间距狭窄或文字亮度过强产生“互渗”现象。

7、  肌肉与骨骼系统的疾病、电磁波干扰、视疲劳以及精神紧张

8、  工作环境(如照明，光线过暗、过强、注视目标频繁变换)

9、  工作时间，工作性质(如长时间注视的职业，例如司机，从事纺织、缝纫、印刷、精密仪器等行业的患者 ，会计、教师等职业 )。

10、              全身疾病引起的全身性视疲劳

a)         神经衰弱

b)        内分泌异常

c)         更年期

d)        过度疲劳

e)         营养不良

f)         焦虑及紧张

远视动用较大的调节使睫状肌持续紧张造成患者的调节性视疲劳 ，轻度散光可以利用改变调节、半闭睑裂和代偿头位的方式矫正部分视力，这种不断的精神紧张和努力引起视觉干扰症状，尤以远视性散光和混合性散光患者多见。高度近视眼调节范围很小，被观察物体即使发生轻微的距离变化，也会发生较大的调节改变，使调节经常处于紧张状态。过近的阅读距离使两眼内直肌过度紧张，引发肌性视疲劳。

两眼视网膜物像大小不等；视觉中枢必然引起双眼融像困难；对外界物体上各点产生的错误定位；视网膜物像变形；视觉干扰,导致视疲劳。屈光参差、晶状体和屈光手术患者是视像不等高危人群 。Enoch认为屈光参差所致的屈光性视像不等是产生双眼视觉紧张和视疲劳的主要原因。双眼异向运动功能失调 ；双眼眼外肌肌力不平衡 ；异向运动功能失调的六种类型 ： 辐辏不足，肌性视疲劳最常见原因，人群中发生率为3 %～5 % ；辐辏过度；散开不足；散开过度；单纯性外斜；单纯性内斜。调节功能障碍最主要的因素是调节不足，真性调节不足患者，调节幅度降低,调节近点远移，通常伴随较低的AC/ A 值，此时患者必须动用正性融合储备来补偿以维持双眼单视。假性调节不足成为视疲劳的原因，与AC/ A 值高相关。辐辏与调节联动、分离。二者一定程度上的分离使屈光不正患者也能维持双眼单视。二者分离一旦超过患者所能耐受的极限,调节与辐辏两者之间不可避免产生矛盾,引起视觉紧张和视疲劳。扫视运动和追随运动不良或对追随反射需求的徒然增加，能增加视觉系统的紧张程度。患者常表现为阅读困难，阅读时出现漏字、窜行和定位困难症状,患者常借助于手指帮助定位,缓解不适。视疲劳患者调节性暗焦点较对照组明显增大，显示虹膜或睫状肌存在着异常副交感神经兴奋，可能是形成视疲劳的因素之一。视疲劳患者瞳孔紧张和较高的张力性调节，是副交感神经兴奋性增高的结果。环境照明不足和物体对比度下降也是造成视疲劳的原因之一，有研究表明：减少视疲劳的VDT工作环境的灯光照明应在200Lux 以上，对于VDT的文字录入工作300 Lux 的照明，文章编排工作500 Lux 的照明可使工作更为舒适一些。 长时间近距离工作和VDT 工作环境可导致调节紧张，认为VDT 文字像素低,空间频率低，对比度低，文字边界不清晰，计算机的频闪，泪液分泌量下降, 眨眼频率减低，笔记本电脑由于显示器和键盘无法分离，缺乏倾斜和扭转的调节机制，台式电脑更易使工作者发生视疲劳和骨骼肌功能紊乱。

视疲劳的治疗：矫正屈光不正，矫正眼位；集合不充分的外隐斜视；调节功能训练；化学药物治疗；中医药治疗：针刺、耳压疗法；中西医结合疗法；VDT相关视疲劳的预防与治疗。中西医结合的药物，抗疲劳类的眼药水种类繁多，如：奈敏维，冰珍清目眼药水，珍芪滴眼液等。

VDT相关视疲劳的预防与治疗：避免过近的视距，避免高于眼水平的视位，比较笔记本电脑(NPC) 与普通桌面电脑(DPC) ，笔记本电脑更容易疲劳。VDT的分辨率越低越易疲劳。常规照明选择在200～300Lux(照明度的国际单位)。

网络成瘾性视疲劳：

青少年VDT 爱好者，往往因沉溺于电脑互动游戏，网上聊天等至网络成瘾 ，身体健康状况不佳、 如体质差、睡眠不好、精神萎靡不振、情绪不稳定、烦躁及有慢性病等 ，VDT 闪烁、眩光影响。情绪低落，头昏眼花，双手颤抖，疲乏无力，食欲不振，植物神经功能紊乱。VDT放置与操作者的位置不适, 高度不合适、倾斜角度不当、键盘与VDT的距离不适、座椅的高度不适，室内小气候不良， 如温度、湿度不适， 特别是部分网吧， 通风不良，室内空气污浊，烟雾，异味。连续操作时间过长，缺少户外活动，连续操作VDT 达8小时以上。网络成瘾性视疲劳严重时会导致体内激素水平失衡，使免疫功能降低，引发各种疾病，甚至导致死亡。