骨科时间：全膝置换术后异位骨化

HO 发病机制仍不明确，有一种假设是间叶细胞被刺激分化为造骨细胞，BMP-4 过度表达使得未矿的骨基质矿化，随着矿化造骨细胞转化为骨细胞。全髋置换术后异位骨化（HO）已有大量文献研究报道，其相关危险因素分析已有大量研究，但结论仍未统一；HO 无法药物预防，THA 术后 HO 发生率在 90% 以上，大部分是无症状的，但一些重度 HO 会造成术后关节撞击、关节不稳、减少 ROM。

目前，关于全膝置换术后 HO 的研究报道较少，临床发生率仍不明确。文献显示危险因素有：股骨前侧骨质去除量、关节炎类型、术后康复、性别、早期术后感染、曾经手术等。为了进一步明确 TKA 术后 HO 的发生率及危险因素，德国学者 K. E. Roth 回顾性队列分析 434 例 TKA 术后 HO 及骨刺形成情况，发表在近期的 Arch Orthop Trauma Surg 上。

纳入同一术者完成的 434 例 TKA（363 位患者），所有患者：使用 P.F.C.®Sigma®假体、前正中皮肤切口、内侧髌旁入路、股骨侧显露至截骨平面上 4cm、 股骨截骨髓内定位、胫骨平台截骨髓外定位、髌骨表面置换、骨水泥固定假体。

结果分析方法如下：术前、术后 12 月拍标准正侧位片对比评价术后 HO 情况（HO 分级采用 Rader 分级（如表 1），共分为 0-3 级）；骨刺形成情况；术前 X 片确定骨关节炎类型；关节活动受限定义为术后 2 周麻醉状态下活动度小于 90 度；切口愈合不良定义为术后 1 周出现坏死或其他切口问题。
表 1 Rader 分级

末次随访共 21 例出现 HO，发生率 4.8%，其中 18 例 Rader 1 级（如图 2）、2 例 Rader 2 级（如图 3）、1 例 Rader 3 级（如图 4）；9 例位于股骨远端前侧（均为 1 级）、8 例位于伸肌内且不与股骨相连（7 例 1 级、1 例 2 级）、2 例位于髌骨周围（均为 2 级）。

图 2 HO 1 级

图 3 HO 2 级

图 4 HO 3 级 位于伸肌群内

19 例在股骨假体近端形成类似三角型的骨刺（如图 5），与别于低密度云雾状的 HO，只有 2 例后期发展为 HO。

图 5 股骨假体近端骨刺形成

作者危险因素相关分析发现：骨性关节炎较风湿性关节炎更易发生 HO（OR 值 4.07），其他危险因素有切口愈合不良（OR 值 11.32）、肥厚性关节炎（OR 值 2.40）、股骨前侧骨质去除量（OR 值 2.22）。HO 与股骨或胫骨侧骨赘、性别、术后血肿、康复无明显相关性。

术后骨刺形成与股骨前侧骨质去除量（OR 值 2.74）、肥厚性关节炎（OR 值 5.52）存在明显相关性。

既往文献报道 TKA 术后 HO 发生率在 0.9 %-42 %，本次研究 HO 发生率 4.8%，低于其他学者报道发生率，作者认为与本次研究中风湿性关节炎（38.2 %）比例较高有关，Harwin 等人也报道类似结果。Rader 考虑风湿性关节炎术后 HO 发生率低与其内科药物治疗有关，本次研究支持该假说。

有学者提出 HO 发生有术中操作技术有关，如股骨前侧骨质去除量，本次研究未证实该学说。

TKA 术后 HO 发生率是较低的，其影响仍存在争议，大多学者不推荐药物预防治疗，预防性治疗 TKA 术后 HO 仍需谨慎。