如何进行正确的评估,这些你应该了解!
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在运动健身圈,一直流传着一句话,叫做:无评估,不治疗。由此可见,评估在整个运动和康复治疗当中都是非常重要的。那么,评估到底应该怎么做呢?实际上,它主要是分为两个部分:一部分是主观检查(也称采集病史);另一部分则是对患者的身体情况和运动能力进行一个客观的检查。
评估≠诊断
有一点我们必须要清楚,评估是对患者身体情况的一种阶段性检查和判断,而不是做出诊断,所以我们不能凭自己的主观臆想就给患者的身体情况下定义,更不能把评估结果当作诊断结果。因为诊断需要完全确定患者的疼痛、功能障碍或导致残障的原因,这一点并不在瑜伽老师、健身教练甚至康复治疗师的从业范围内,需要交给专业的医务人员来进行处理。
评估的两个部分
主观检查
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主观检查是通过患者的主诉,从患者身上采集一些重要的信息,例如生活习惯、职业性质、疼痛部位、疾病或外伤史等等,这个过程也叫做采集病史。从患者的主诉中收集准确的信息有助于治疗师确定治疗的结构、患者疾病的严重程度、处于急性期还是慢性期、应该使用保守治疗还是激进治疗、这种情况是否为按摩或拉伸的禁忌、是否需要转介绍给其他专业人员,这些问题治疗师都需要有一个详细的了解。
下面列举一些提问时的要点:
疼痛的部位: 让患者指出疼痛的具体部位。
症状产生的过程:是突然发生的,还是逐渐形成的?有没有发生意外或者受伤?
发作频率:这种情况多久发生一次?是一天一次、一周一次,还是一天发生多次?
持续时间:这种情况从发作开始持续多久了?
症状的性质:这种症状是一种什么样的感觉?是僵硬、紧张,还是隐隐作痛、刺痛、麻木甚至绞痛?(尽可能描述得越详细越好)
放射痛:身体的疼痛、刺痛或麻木感是否会放射至手臂、大腿或其它部位?
夜间痛:是否经常出现夜间疼痛?例如一个部位在晚上疼痛,但是一活动症状就减轻,则提示可能是炎症。
病史和用药史:患者主诉的部位过去是否有过意外、受伤或做过手术?在评估和治疗前有没有吃过相关的镇痛药?因为镇痛药会使患者在检查或治疗时有一种良好的错觉。
诊断性检查:之前有没有做过正规的医疗检查,医生的建议是怎么样的?
客观检查
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客观检查包括视诊和检查。
什么是视诊呢?
视诊就是治疗师对患者的一种观察,例如我们熟悉的姿势评估就是一种典型的视诊。除此之外,我们还要观察患者的步态、日常的习惯、身上有没有疤痕 以及相关的情绪状态都要仔细观察。
检查的部分
检查主要包括:关节活动度检查、肌力测试、触诊以及特殊检查。什么是特殊检查呢?例如在检查冈上肌有无损伤时,所进行的“空罐实验”,还有检查梨状肌的“直腿抬高测试”,这些都属于特殊检查。
评估之后要做什么
假设和治疗方案
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检查的目的是为了判断患者哪些结构出现疼痛或功能障碍,他肌肉骨骼系统的总体功能怎么样。治疗师一旦完成了对患者主观和客观的信息收集,这时就要建立一个关于哪些结构需要被治疗以减轻疼痛、提升功能和使健康最大化的假设。但这只是一个初步的假设,为什么这么说呢?因为当治疗取得一定进展或收集到更多的信息时,这个假设就需要不断地改变,从而制定出更合理的治疗方案。
治疗和再评估
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治疗师必须清楚地了解疼痛与功能障碍的形式,以及各种治疗方式的效果,才能针对不同患者的情况应用恰当的治疗方法。而且,评估应在每个治疗阶段开始之前进行,并且在治疗结构和功能的过程中再评估来确定患者对治疗的反应。
做好客户追踪
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这是非常重要,恰恰又是被很多人所忽略的一点。治疗的最终目的是要回归正常的生活, 所有的康复治疗除了要帮助使患者的身体结构恢复正常功能,还要帮助他建立一个良好的习惯和正确的运动模式,所以这一点,需要我们在生活中不断地提醒并告诫他。
做好信息记录
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我们知道,医院的医生会把病人相关的病情记录在病历本或相关档案上,这是他们必须要做的工作。其实,作为健康行业的从业者,特别是从事康复理疗的人士也应该养成一个信息记录的职业习惯。因为完善的治疗记录,可以让你对患者的治疗过程有一个清晰的了解,知道哪些治疗方法是行之有效的,哪些又该做出相应的调整。