AHA新声明：40岁以下重点关注！血压只偏高一点点，这些人也要吃药
2017年，美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）联合发布指南将高血压诊断标准窗口前移，首次将高血压定义修改为≥130/80 mmHg。
尽管中国目前仍然采用收缩压≥140 mmHg和/（或）舒张压≥90 mmHg的诊断界值。
但中国医师协会声明也曾指出，这是由于中国的防治首要目标是高血压＜140/90 mmHg的控制率，在此基础上应进一步关注血压值在130-139/80-89 mmHg范围内人群的管理。
根据中国CHARLS流行病学调查数据推算，中国仅45-75岁人群就约有8300万人血压处于130-139/80-89 mmHg范围。
声明强调，无论标准设定在多少，血压130-139/80-89 mmHg和≥140/90 mmHg人群的心血管疾病（CVD）风险都显著升高。
近日，AHA在2017年指南基础上发表最新科学声明指出，血压处于130-139/80-89 mmHg人群（ACC/AHA定义的1级高血压），如在改变健康生活方式6个月后，血压仍未下降达标，则医生应考虑为这些血压轻度升高的患者开降压药。
声明撰写专家组组长、AHA前任主席、密西西比大学Daniel W. Jones教授表示，这填补了2017年指南的空白，完善了对轻度血压升高人群的管理。对于患者来说，这也是一个重要的信息，因为这些患者应该定期了解自己的血压控制情况。
血压处于130-139/85-89 mmHg范围的，很多都是40岁以下的成人。而且这些血压轻度升高的年轻人和中年人，高血压会日趋严重，动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）风险更高。
比如，中国35-59岁、血压处于130-139/85-89 mmHg范围的中年人，有65%的人血压会在15年内升高到140/90 mmHg，超过26%的CVD死亡和13%的所有死亡可归因于ACC/AHA定义的1级高血压（130-139/80-89 mmHg）。
回顾2017年ACC/AHA血压管理指南，其中针对ACC/AHA定义1级高血压（130-139/85-89 mmHg）患者的建议是：
10年内心梗或中风的风险较低（<10%），首先采取健康生活方式改变，6个月内复查血压；
10年内心梗或中风的风险较高（＞10%），则在健康生活方式改变的同时服用降压药。
此次最新声明新增强调，即便是低风险1级高血压患者，如半年内血压仍未控制至<130/80 mmHg，则应考虑药物治疗。
对于生活方式改变后降压效果不佳的1级高血压年轻患者，应格外注意依从性问题；应特别考虑针对具有CVD家族史、妊娠高血压史或早产史的个体处方降压药。
声明首先强调了健康生活方式是预防心血管疾病的基石。
健康生活方式包括：减轻体重；锻炼，尽可能每天中高强度运动30分钟；限制饮食中的钠盐含量，增加钾摄入量；遵循得舒（DASH）饮食控制高血压；限制饮酒，不吸烟。
得舒（DASH）饮食：主张低脂、低盐、低糖，提供均衡营养。以精肉、家禽、鱼类作为主要的蛋白质来源，并均衡摄入蔬果、乳制品、谷物、豆制品、坚果、少量的脂肪和甜食；同时减少盐和饱和脂肪的摄入，比如饮用低脂牛奶、不吃或少吃肥肉。
声明指出，预防高血压试验TOHP等大规模研究证明了生活方式疗法对降低和预防高血压的有效性。
患者应当了解，通过积极改变生活方式，许多人无须使用药物即可达到目标血压。
然而，随着时间推移通常难以维持这些生活方式或维持相应降压效果；此外，单项生活方式改变（例如仅减少钠摄入）的降血压作用往往小于药物治疗所能达到的效果，更好的降压效果针对多个不良生活习惯多管齐下。
接下来，从多个角度来看，血压轻微升高都会带来长期、不可忽视的风险。
观察性研究显示，收缩压水平从114 mmHg至140 mmHg，每增加一些，未来心衰、中风、脑梗等CVD事件和死亡风险就越高。
近年来也已经有3项在年轻人中开展的大型研究，包括来自中国和韩国的证据，表明血压处于130-139/85-89 mmHg范围，CVD风险升高25%-82%不等，中风风险升高30%-79%不等，其中，中国人群中观察到的风险更高，而且这些研究记录到的CVD事件都发生在55岁以前。
另一方面，随着年龄增长，大多数人的高血压风险会不断升高。比如在MESA研究中，哪怕以≥140/90 mmHg作为切点，中国人群在45-85岁期间的累积高血压发病率也高达84%。
长期研究还显示，血压水平处于130-139/85-89 mmHg的年轻成人，会更早出现心脑血管器官损伤。与血压升高轨迹平缓的人群相比，血压更快升高的人群，冠状动脉损伤的风险是前者的2.28-3.7倍。
而药物治疗不仅可降低血压，还有助于预防高血压进一步发展。
这方面的重要证据是TROPHY研究（预防高血压试验）。研究证明，130-139/85-89 mmHg成人接受降压药坎地沙坦治疗，2年中高血压进一步发展至≥140/90 mmHg的人群比例仅为13.6%，而对照组高达40.4%。停药后继续随访两年，原治疗组和安慰剂组高血压更严重的差距则缩小（53.2% vs 63.0%）。
这一结论也在PREVER预防试验（试验药物为氯噻酮/阿米洛利）和PHARAO研究中（试验药物为雷米普利）得到了重现。
“临床医生应该建议患者认真对待健康生活方式，尽力而为。我们当然更希望在不用药的情况下控制血压达标；但合理的药物治疗高血压确实可以延长寿命和生活质量。”
“血压＜130/80mmHg的人，CVD风险标志物更少，更少出现冠状动脉钙离子升高、心脏肿大或颈动脉粥样硬化的脂肪堆积。强有力的证据表明，治疗高血压能够减少心梗和中风”，Jones教授表示。
中国医师协会声明中也指出，对于部分血压处于130-139/80-89 mmHg范围的人群，可尽早启动降压药物治疗，具体如下：
医生可根据患者情况将降压药物干预启动阈值和降压目标值下调至130/80 mmHg。
如临床CVD、糖尿病、慢性肾脏病、肾移植后慢性肾脏病、心力衰竭、稳定性缺血性心脏病、外周动脉疾病，推荐启动药物降压阈值为130/80 mmHg。
参考资料
[1] Daniel W. Jones, et al., (2021). Management of Stage 1 Hypertension in Adults With a Low 10-Year Risk for Cardiovascular Disease: Filling a Guidance Gap: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension, DOI: https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000195
[2] If slightly high blood pressure doesn’t respond to lifestyle change, medication can help. Retrieved May 10, 2021, from https://newsroom.heart.org/news/if-slightly-high-blood-pressure-doesnt-respond-to-lifestyle-change-medication-can-help
[3] 中国医师协会高血压专业委员会，中国医师协会心血管内科医师分会. 中国医师协会关于我国高血压诊断标准及降压目标科学声明. 中华高血压杂志.2018.26(2):107-109.
来源：医学新视点