股骨颈“刀切样”骨折有玄机
致谢：
本病例资料由河南省虞城县人民医院张坤主任提供，谨致感谢！
河南省洛阳正骨医院影像中心副主任、张斌青博士提出宝贵的诊断意见，谨致感谢！
病史情况：
患者男，43岁，摔伤致左髋部疼痛、活动受限1小时入院。
既往有佝偻病史，平时走路跛行，检查见双下肢膝内翻畸形，右下肢纵轴叩击痛，腹股沟中点压痛。
疑问：
这是是简单的骨折，还有另有蹊跷？
下图是常见的股骨颈骨折：
无论儿童还是成人股骨颈骨折
均可见参差不齐的骨茬
骨折端很难像刀切样整齐
关于一般的股骨颈骨折诊断、治疗策略，本公众号已有详细阐述，请点击红色文字查看：
诊断清楚一个疾病很不容易，为防止误诊，继续行CT、核磁共振检查：
CT所见，股骨颈骨折端断裂整齐，好像“刀切”一般，全无一般骨折骨折端参差不齐的骨茬，关节周围也没有出血导致的关节囊肿胀，的确不一般！
核磁共振见折端整齐，无明显出血，折端无明显骨髓水肿
请看一个正常的髋关节X线片：
正常的髋关节X线片
股骨近端可看到整齐排列的、清晰骨小梁影像
髋臼顶亦可见清晰骨小梁痕迹
事出蹊跷必有妖，进行骨代谢相关检查：
血钙正常
血磷明显降低
抗甲状腺过氧化物酶升高
结合影像检查表现、实验室检查、病人病史等综合分析，考虑为骨软化症可能性大。
科普一下：
佝偻病 即维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。
主要的特征是生长着的长骨干骺端软骨板和骨组织钙化不全，维生素D不足使成熟骨钙化不全。这一疾病的高危人群是2岁以内（尤其是3～18个月的）婴幼儿，可以通过摄入充足的维生素D得以预防。近年来，重度佝偻病的发病率逐年降低，但是北方佝偻病患病率高于南方，轻、中度佝偻病发病率仍较高。可以在体检时发现，也可能首发表现为低钙惊厥、生长迟缓、萎靡、易激惹或者婴儿期易于发生呼吸道感染。
诊断依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查，血生化与骨骼X线的检查为诊断的“金标准”，不论婴儿还是儿童，血浆25-OH-D3浓度应当≥50nmol/L。
骨软化症 即成人佝偻病，也称软骨病，是以新近形成的骨基质矿化障碍为特点的一种骨病，表现为非矿化的骨样组织(类骨质)堆积，骨质软化，而产生骨痛、骨畸形、骨折等一系列临床症状和体征。发生在生长发育已完成的成年人为骨软化病，发生在儿童则为佝偻病。
早期临床症状不明显，症状逐渐加重，多见于妊娠、多产的妇女及体弱多病的老人，最常见的症状是骨痛、肌无力和骨压痛。重度患者有脊柱压迫性弯曲、身体变矮、骨盆变形等现象。肌无力是一个重要表现，开始是上楼梯或坐位起立时吃力，病情加剧时完全不能行走。除此之外，X线检查最常见的现象是骨质疏松、骨密度下降、骨骼畸形和骨折、骨皮质变薄，呈绒毛状，可有假骨折线形成。
病因主要分为四类：①维生素D营养性缺乏。②维生素D的代谢活性缺陷。③骨矿化部位的矿物质缺乏。④骨细胞、骨基质紊乱。
维生素D缺乏时肠道内钙磷吸收减少，使血钙、血磷下降，血钙下降促使甲状旁腺分泌增加，后者有促进破骨细胞溶解骨盐作用，使旧骨脱钙，骨钙进入血中维持血钙接近正常。但甲状旁腺素可抑制肾小管磷的再吸收，以致尿磷增加，血磷降低，血液中钙磷乘积降低(<40)，使体内骨骼成骨的过程钙化受阻，成骨细胞代偿性增生，造成骨骺端及骨膜下骨样组织堆积，引起骨软化病。如果甲状旁腺反应迟钝，骨钙不能很快游离到血中，则血钙下降。
初步结论：
因骨折预期难以愈合，考虑到患者的年龄、病史、对生活质量的要求，人工关节置换为最佳治疗方案。
请看术中照片：
术中锯开股骨头，骨质坚硬而强度欠缺，基本证实术前诊断
锯开的股骨头，骨小梁粗细不均，骨陷窝增大
河南省洛阳正骨医院影像中心副主任张斌青博士认为，骨质疏松、骨质软化，国际上更习惯称之为“骨量减少”。结合本例患者，骨量减少肯定，骨质软化成立；但是骨质软化只是一个描述，很少是一个独立诊断。更确切地讲，骨质软化只是一个结果，具体是什么原因引起的很复杂，比如肾功能不全、维生素D缺乏、消化道有问题等，确定原因的病例可称为“X源性骨质软化”，如肾源性骨质软化。所以本例具体是什么“病”还没有搞清楚。
小结：
1、本病不常见，诊断有困难；
2、术前多方面检查，有助于确诊，避免误诊；
3、集众思，广忠益，提高诊疗水平要多看微信、多读书。