高立山针刺治疗皮肤病经验
高立山是中国中医研究院广安门医院针灸科主任医师, 早年毕业于北京中医学院, 后师从孙震寰、王乐亭两位中医针灸大家, 颇得真传。高老从事针灸临床30余年, 在临床治疗各科疾病的过程中积累了许多行之有效的经验。笔者有幸侍诊左右, 学得一二。兹将高老师针刺治疗皮肤病的经验总结如下, 以飨同道。皮肤病是针灸临床上常见的病症, 有关皮肤病的防治经验中医文献早有记载。中医认为皮肤病的致病因素主要以风、火( 热) 、湿、毒、瘀为主。高老师在长期临床实践中针对病因总结出了散、清、利、调四种基本治法。
1 散法
散即散风止痒。许多皮肤病都有刺痒之症。中医认为风盛则痒, 无风不作痒。风为百病之长, 风性燥烈, 善行而数变。风气阻于皮肤之间,内不得通, 外不得泄, 气血运行失常, 肌肤失于濡养而发生风团、丘疹、疣目、干燥病变, 泛发全身, 游走不定, 瘙痒无度, 多为干性。如西医所谓之荨麻疹、多形性红斑、玫瑰糠疹、药物性皮炎、单纯性疱疹、老年性瘙痒症、冻疮等。其痒多因有外风侵袭肌肤, 有的有汗后受风病史, 症见突然发痒, 痒无休止, 抓之稍轻, 脉浮苔白; 有的因血虚、阴虚生风, 素有心慌、头晕、健忘、失眠、失血病史, 症见逐渐发痒, 时轻时重, 抓之不轻, 脉细数, 舌质红。
取穴: 外风侵袭穴用大椎、风池、曲池、合谷、风市; 血虚、阴虚穴用大椎、风池、内关、列缺、血海、太溪。
刺法: 大椎穴用2. 0寸毫针先垂直刺入皮肤0. 1寸, 然后按倒针柄与皮肤成15～20°角向下透刺使麻胀感传至身柱穴, 再行捻转泻法以加强针感, 持针2分钟后出针。余穴常规操作, 外风侵袭用泻法, 血虚阴虚者平补平泻。
例如, 瘾疹( 相当于西医荨麻疹) 的特征是瘙痒性风团突然发生, 迅速消退, 不留任何痕迹。其原因总由禀性不耐, 外感风邪, 胃肠积热留于肌肤, 郁在血分引起的。
治疗时, 一般风疹用大椎、风池以散风, 间使、委中以清血; 胃肠型风疹有腹痛腹泻时以胃十针( 即双侧内关、天枢、足三里、上脘、中脘、下脘、气海, 共10穴) 来调整肠胃, 曲池、血海、十宣以散风清热调血。
2 清法
清即清热止痛, 清热解毒。一些皮肤病常有灼热、作痛、糜烂、脓疱, 伴有身热、口渴、便秘、尿赤、苔黄、脉数等。中医认为热甚则痛, 热胜肉腐, 火性炎上, 热邪蕴郁肌肤不得外泄, 熏蒸为患而变生诸症。如中医蛇串疮、热疮、脓疱疮, 西医之毛囊炎、疖、脓疱疮、丹毒、疱疹样脓疱病等。
取穴: 大椎、大陵、十宣、灵台、丰隆、委中。刺法: 诸穴以泻法为主。大椎、灵台、委中用三棱针点刺2～3下, 然后用大号玻璃火罐拔罐放血,每穴出血3～5ml。十宣点刺出血, 每穴1～2ml。
例如, 蛇串疮是一种在皮肤上出现成簇水泡痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。因其皮肤上有红斑, 水泡累累如串珠, 每多缠腰而发又名缠腰火丹。也有发生在胸胁、面部的, 往往发生于身体一侧。其特点是常突然发生, 集簇性水泡排列成带, 沿一侧周围神经分布区出现, 伴有刺痛和核肿大。中医认为本病多由外感风热肝胆火盛、湿热内停浸淫于外所致。
治疗时, 灵台刺络拔罐以止痛, 间使用泻法以安神, 龙眼穴( 屈指, 小指近掌指关节外侧横纹赤白肉际处) 放血以泄热。
3 利法
利即利湿消肿。《诸病源候论õ湿疮候》说: “肤腠虚, 风湿搏于血气生疮, 若风气少湿气多, 其疮痛痒, 搔之汁出。”湿邪侵入肌肤郁结不散, 与气血相搏, 可发生皮疹、瘙痒、渗液等,亦常见浮肿之症。因湿性粘腻, 病位趋于下, 故湿邪为病, 其皮损为水疱或为多形性, 成皮肤糜烂, 常患于下部, 或浸淫四窜, 滋水淋漓, 迁延日久, 缠绵难愈, 如湿疮。西医如急性湿疹, 疱疹样皮炎, 天疱疮等。
取穴: 因湿而肿穴用大椎、风池( 取风能胜湿之意) , 疹在上肢, 再用曲池、外关、列缺、八邪; 疹在下肢, 用足三里、阴陵泉、三阴交、八风。涉及内脏时可用肝俞、脾俞、肾俞、膻中、中脘、气海。
刺法: 大椎穴用2. 0寸毫针先垂直刺入皮肤0. 1寸, 然后按倒针柄向下透刺使针感下传, 再提针至皮下, 更换针尖方向, 向上下左右多向透刺, 使针感向周围扩散效果较佳。余穴皆常规操作, 平补平泻。
例如, 湿疮是指皮损多种, 形态各异, 总有瘙痒、糜烂流滋结痂症候的皮肤疾患, 具有多形性损害、对称分布、自觉瘙痒、反复发作、易演变成慢性等特点, 多见于躯干的各个部位。浸淫遍体、滋水极多者, 称“浸淫疮”;以丘疹为主的又称“血风疮”或“粟疮”。多因脾虚湿盛或感风湿热邪以致湿热流于肌肤而成。
治疗时, 上肢疹多用曲池、外关、八邪, 下肢疹多用足三里、三阴交、八风, 可散风祛湿通络,还可用胃十针和胃健脾、祛湿消疹。
4 调法
调即调养气血。皮肤病日久天长耗散人体气血, 肌肤失养, 皮肤变色, 失去光泽。治当调养气血, 以改善全身及病灶部位血液循环。穴用合谷、太冲调气血, 足三里、三阴交养气血, 气海、血海补气血。患病局部或围刺或点刺出血, 或叩打梅花针。
5 结论
散、清、利、调四法是高老师针对皮肤病的主要病因而总结出的四种基本治法。皮肤病的病因以外邪为主, 实证多见, 病因不同, 症状各异, 各种治法亦有所侧重。散法主要针对风邪为病, 症状以痒为主, 手法上多用浅刺、中等刺激量; 清法主要针对火热毒邪, 症状以痛为主, 多用放血疗法, 刺激量较大; 利法主要针对湿邪为病, 症状以流滋、水肿为主, 攻补兼施, 以平补平泻多用; 调法则多用于病程日久, 皮肤病后期,刺激量较小。在取穴方面高老师又惯用大椎、风池疏通阳气, 调理气血。因风为百病之长, 阳气郁则气血运行不畅, 大椎为六阳经气所会之处,风池位于上, 善祛风, 二穴合用, 手法不同或清或散或利, 目的疗效亦有所异。
散、清、利、调四法虽各有侧重, 临床上亦每每相互结合应用。因皮肤病发病过程中往往不是单一原因所引起, 常常是两个或两个以上病因共同作用, 有的纯为实证, 有的纯为虚证, 多数虚实夹杂, 治疗时应审证求因, 病证结合, 辨证施治, 才能取得较好疗效。
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【验方家秘】
伤寒并热霍乱：一人忽然气上喘不能语，口中涎流吐逆，牙齿摇动，气出转大即闷绝。名曰伤寒并热霍乱。用大黄、党参、各五钱水煎服。