中国急性胰腺炎诊治指南（2021）（资料免费下载）
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是一种消化系统常见的急腹症。近年来，急性胰腺炎在诊治理念、方式、策略等方面发生了重要变革，对推动急性胰腺炎诊疗规范化，提高患者救治水平发挥了重要作用。基于此，2021年7月，由中华医学会外科学分会胰腺外科学组在《中华外科杂志》发表了《中国急性胰腺炎诊治指南(2021)》。该指南在参考以往指南及专家共识的基础上，采用以循证为依据、问题为导向的表述方式，经专家充分讨论，形成29条推荐意见，包含诊断、治疗及随访三部分。
内容节选
急性胰腺炎诊断
推荐意见 1：临床上符合症状、实验室检查及影像学检查3项特征中的2项，可做出急性胰腺炎的诊断（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。
推荐意见 2：除非确诊需要，否则急性胰腺炎发病初期不推荐进行增强CT扫描（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。
推荐意见 3：可疑胆源性急性胰腺炎的患者，入院时或发病初期应常规进行超声检查明确是否存在胆道系统结石（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。
推荐意见 4：修订版Atlanta分级(revised Atlanta classification, RAC)和基于决定因素的分级(determinantbased classification, DBC)均可用于急性胰腺炎严重程度的分级，两者在预测病死率，ICU入住率及ICU住院时间等方面无明显差异（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。
推荐意见 5：危重型急性胰腺炎(critical acute pancreatitis, CAP)患者伴有持续器官功能障碍和胰腺（胰周）坏死感染，病死率高，需给予高度重视（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。
推荐意见 6：目前尚无准确的重症胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)预测系统，应严密监护患者的器官功能，警惕SAP的发生（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。
推荐意见 7：急性胰腺炎的病程可分为早期（发病≤2周）和后期（>2周），分别对应病程中的两个死亡高峰，两个阶段的病情可能有重叠（证据等级：中；推荐强度：一般性推荐）。
急性胰腺炎的治疗
推荐意见 8：确诊急性胰腺炎的患者应使用晶体液，以5~10 ml·kg-1·h-1 的速度即刻进行液体治疗（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。
推荐意见 9：急诊内镜下逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreato graphy, ERCP)无助于缓解胆源性急性胰腺炎的病情，仅适用于急性胰腺炎合并胆管炎及持续胆道梗阻的患者（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。
推荐意见 10：镇痛是急性胰腺炎的重要辅助治疗措施，可能改善患者预后，应根据病情合理选择镇痛药物与方式（证据等级：中；推荐强度：一般性推荐）。
推荐意见 11：在胃肠功能耐受的情况下，应尽早开展经口或肠内营养（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。
推荐意见 12：对于不能经口进食的急性胰腺炎患者，肠内营养效果优于肠外营养（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。
推荐意见 13：急性胰腺炎合并静脉乳糜状血或血甘油三酯>11.3 mmol/L可诊断高甘油三酯血症性急性胰腺炎，需采用综合治疗手段以快速降低甘油三酯水平（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。
推荐意见 14：腹腔间隔室综合征(abdominacompartment syndrome, ACS)是急性胰腺炎患者早期死亡的重要原因，需采用包括增加腹壁顺应性、清除胃肠内容物、引流腹腔及腹膜后积液等综合措施降低腹内压，不建议早期行开腹手术（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。
推荐意见 15：不推荐常规使用抗菌药物预防胰腺或胰周感染（证据等级：高；推荐强度：强烈 推荐）。
推荐意见 16：急性胰腺炎患者出现发热、腹痛、全身状况恶化等感染症状时应考虑感染性胰腺坏死(infected pancreatic necrosis, IPN)可能（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。
推荐意见 17：建议对怀疑IPN的患者行包括降钙素原在内的炎症指标检测及CT检查以辅助诊断。不建议对怀疑IPN的患者常规行细针穿刺抽吸检查（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。
推荐意见 18：IPN是急性胰腺炎的严重并发症，常需手术治疗。抗菌药物及穿刺引流可使部分患者免于手术。微创清创逐渐成为IPN手术的主流方式，开腹手术可作为微创治疗失败后的补充手段（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。
推荐意见 19：IPN患者的治疗以“Step-up”策略为主（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。
推荐意见 20：部分经严格选择的病例(针对IPN 患者），可直接行手术治疗（证据等级：低；推荐轻度：强烈推荐）。
推荐意见 21：外科或内镜“Step-up”手术各具优势。现阶段，外科“Step-up”仍为多数中心IPN治疗的首选（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。
推荐意见 22：胰腺或胰周感染是经皮穿刺引流(percutaneous catheter drainage,PCD)和内镜下穿刺引流的重要指征，可在急性胰腺炎病程早期进行（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。
推荐意见 23：对于存在大量腹腔或腹膜后积液合并ACS的急性胰腺炎患者，亦可进行穿刺引流；应早期（<72h）拔除引流管，以减少继发感染（证据等级：低；推荐强度：一般性推荐）。
推荐意见 24： 目前IPN的手术干预时机为急性胰腺炎发病4周后（证据等级：中；推荐级别：强烈推荐）。
推荐意见 25：胰腺与胰管断裂综合(disconnected pancreatic duct syndrome, DPDS)的患者首选内镜下治疗（证据等级：中；推荐级别：强烈推荐）。
推荐意见 26： 急性胰腺炎后门静脉、脾静脉血栓常见，可表现为左侧门静脉高压症状，无需抗凝治疗（证据等级：低；推荐级别：一般性推荐）。
复发预防及随访
推荐意见 27：约1/5的急性胰腺炎患者会进展为复发性 急性胰腺炎(recurrent acute pancreatitis, RAP)，针对病因的治疗有助于预防急性胰腺炎复发（证据等级：中；推荐级别：强烈推荐）。
推荐意见 28：胆源性胰腺炎合并胆囊结石的患者，推荐尽早行胆囊切除术（证据等级：高；推荐级别：强烈推荐）。
推荐意见 29：急性胰腺炎患者康复后需进行规律随访，及时发现并治疗急性胰腺炎的远期并发症（证据等级：弱；推荐级别：一般性推荐）。
参考文献：
中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 中国急性胰腺炎诊治指南(2021)[J]. 中华外科杂志, 2021,59(7):578-587.