补肾鼻祖——金匮肾气丸的15种新用途

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补肾鼻祖——金匮肾气丸

作者/杨承岐先生

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为何近2000年来补肾方剂辈出，

但没有一个能超越金匮肾气丸？

提到补肾，人们自然不自然地都会想起医圣张仲景的千古名方——金匮肾气丸。

它由干地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、黑附子组成，具有温补肾阳、化气行水的功能，主治肾虚腰痛、少腹拘急、小便不利等病症。

但从方剂的组成来看，本方虽是温阳化气的代表方剂，却阴阳双补，补泻相合，动静相宜。

方中干地黄、山茱萸滋肾精，补肝血；山药健脾补肾以滋精血之源；桂枝、附子温阳化气；茯苓、泽泻渗水于下，使水归水脏；牡丹皮凉血活血，清肝胆相火。

既有地黄滋阴凉血、桂附温阳化气、山药补后天以养先天，还有山茱萸助地黄滋阴涩精、敛桂附阳动之性，更有苓泻行水、牡丹皮清火。

就是温阳也不单纯温补肾阳，而是在用附子温肾暖五脏基础上，又用了助心阳、温煦血脉的桂枝，使滋阴不至于壅滞、温阳不至于太过。

可见这位开中医学理法方药之先河的大师深谙“孤阴不生、孤阳不长”的道理，对“善补阴者，必于阳中求阴；善补阳者，必于阴中求阳”之旨领悟得淋漓尽致。

这也就是近两千年来补肾方剂辈出而没有哪一个方剂能超越“金匮肾气丸”的奥秘所在。

余从医以来，无论读书学习还是临床实践，常常被它的神奇疗效所打动。

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金匮肾气丸治疗肾虚腰痛

肾虚腰痛是一个临床常见的病症，治疗方剂众多。

我在实践中体会到：金匮肾气丸是治疗该症最为有效的方剂之一，特别是腰痛没有风湿征象，或肾虚腰痛伴下肢浮肿者疗效更为确切。

1985年6月12日，患者李某说腰痛已有十几年了，尤其稍微干点体力活儿就腰痛得直不起来，无论在哪儿蹲着、坐着总愿意找个东西靠起来，脚踝部也经常浮肿，手足都不耐冷，问我可有办法治疗。

我赶紧让患者坐下，观其面象：50岁上下，面色微黑；为其把脉观舌：舌淡苔白，脉沉细，右尺脉微。

我不假思索地说：“你这是肾虚腰痛，吃几盒壮腰健肾丸吧。”
患者遵嘱而行，过了大概不到一个月，患者又找来说：“照你的意思吃了3盒壮腰健肾丸，第1盒吃了觉着效果不错，怎么后来越吃越觉不着效果呢？”

我又为患者把脉验舌，舌脉无显著改变。详询病情，患者腰痛与气候变化无任何关联。

方悟此证与风湿没有一点关系，是纯粹肾虚腰痛，且有明显畏寒肢冷、下肢浮肿等肾阳虚证候，即予金匮肾气丸3盒，药未服完，患者腰痛基本痊愈。

按语：

本例患者年届五旬，腰痛多年，稍劳则甚，直腰困难，想靠东西，是肾虚腰痛的典型表现；手足怕冷，踝部浮肿，舌淡，脉沉细，右尺脉微，是肾阳虚衰、气化不利的特征。

我初涉此证，未详细询问病情，只考虑壮腰健肾丸是治疗肾虚腰痛的专方专药，不假思索就让患者服用。

殊不知壮腰健肾丸只适用于肾虚腰痛兼有风湿表现者，对于肾阳衰微、气化不利的肾虚腰痛，则非金匮肾气丸温阳化气难以收功。

—3—

金匮肾气丸治疗冻疮

1994年12月23日，本乡一名28岁的男性患者找我治疗冻疮，说他儿童时期顽皮好动，不知躲避风寒，两三岁时两个脸蛋儿都是冻疮，以后每年冬天脸上都要起冻疮。

抹冻疮膏、毛巾热敷很长时间都不管用，必须等到第二年春暖花开后冻疮才慢慢消失，冬天防护措施再好也不管用。

至今都20多岁了，还是年年如此，既受罪，又影响形象，让我快给想个办法。

看小伙子形似铁塔，声如洪钟，皮肤黑中透红，完全不像个阳气虚衰、弱不禁风的主儿。

问其除冻疮外，身体其他部位是否有不适之处？回答说没有。观其舌，把其脉，也无异常之处。

我分析这孩子年轻少壮，自我感觉和舌苔脉象均无异常，绝不是阳气不足、防御功能差而导致的冻疮。

可能是儿童时期自我调节功能不足，冻伤脸蛋儿使局部肌肤细胞损伤的后遗症，即使轻微的寒冷刺激都可能导致复发。

既然已经冻伤，脸上局部的肌肤细胞都已受损，即便用任何办法也不可能彻底治愈，第二年还得复发。

所以必须等到三伏天阳气充盈后，慢慢调理才有可能使肌肤细胞的自我调节功能得以恢复，适应寒冷刺激，从根本上杜绝冻疮复发。

想到此，我就对患者说：“既然今年已经冻成这样了，你就回家抹点冻疮膏之类的药凑合着吧，反正明年还会复发。你明年三伏天吃一个月的金匮肾气丸，千万不要买含有牛膝、车前子的！”

那位患者遵嘱而行，此后冻疮未再复发。

按语：

这位患者年轻力壮，阳气正盛，每年冻疮复发，绝不是阳气虚衰，脸部肌肤细胞失于温养之故。

至于每年冬季脸部都冻伤，是因为少年时期不知防护，脸部肌肤细胞受到强冷空气刺激后，没有得到彻底修复，自我调节功能紊乱，以后稍微有冷空气刺激冻疮就会复发。

也就是说，患者阳气旺盛，完全能够满足自身的阳气消耗，但无力温煦、修复冻损的肌肤细胞。

治疗的关键是等人体阳气最为旺盛时想办法施以外援，促使机体温煦、修复已经冻损的肌肤细胞，使之恢复正常，才有可能阻止冻疮复发。

而三伏天天气炎热，正是阳气最为充盛之时，此时给予温肾助阳之品，受损的肌肤细胞才有可能得到最大限度的恢复，这也许正是“冬病夏治”的机制所在。

值得一提的是，现在市面上流通的金匮肾气丸，有很大一部分是济生肾气丸的成分，含有牛膝、车前子，会引药下行，且没有温煦血脉的桂枝，是绝不能用于防治人体上部冻疮的。

金匮肾气丸的15种新用途

金匮肾气丸主要成分为生地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、牡丹皮、桂枝和附子。这个方子的前6味药，就是大家所熟知的六味地黄丸的组方。在此基础上，增加桂枝和附子就变成了金匮肾气丸。

多年来，金匮肾气丸在临床上得到了广泛应用。它至少有15种新用途，大家一起来学习。

1.冠心病

“冠心病”“心绞痛”属于中医的 “胸痹”“心痛”“真心痛”范畴，金匮肾气丸具有补肾气、利水化饮的功效，可有效地治疗此病。

基于金匮肾气丸通阳作用，临床还可用于治疗缓慢性心律失常，如窦性心动过缓、窦房和房室传导阻滞、病态窦房结综合征、室上性和室性逸搏等。

用法：每日2次，每次1丸。

2.慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是临床常见病、多发病，主要特点是呼吸困难、水肿和乏力。

用法：金匮肾气丸汤方附子辛温大热，温肾暖土以助通阳；桂枝温通心阳、化气利水；茯苓、泽泻益气健脾、导水下行，临床应用时可加用苍术、薏苡仁以增强益气健脾利水之功；牡丹皮凉血化瘀，可加用薤白、檀香之类增强行气活血之力；地黄、山茱萸、山药颐养先后天之阴液，培元固本，滋阴通脉，全方温补肾气、通阳利水之功效凸显。

3.失眠

多见夜难入睡，寐中不实，晨起头昏，注意力不集中，伴腰酸，舌质淡苔薄白，脉细弱之不寐者。

用法：以金匮肾气丸汤方加丹参、酸枣仁、牡蛎等治疗，收效显著。

4.过敏性鼻炎

过敏性鼻炎过敏性鼻炎是一种变态反应性疾病，中医学认为是脏腑功能失调，主要责之肺、脾、肾三脏，外因多为风寒、异气之邪侵袭鼻窍所致。

用法：每日服2次，每次服9g，同时每日服2次气管炎咳嗽痰喘丸，每次服30粒，连续用药1个月为一个疗程。

5.慢性气管炎

慢性支气管炎是一种临床上的常见病、多发病。中医学认为，慢性支气管炎反复 发作，久病及肾，肾不纳气，易于出现呼多吸少，动则喘甚等。

用法：每次服1丸，每日3次，连续用药半个月为一个疗程。

6.肺气肿、支气管哮喘

在肺气肿、支气管哮喘的缓解期或后期常表现为肾不纳气证候。临床使用金匮肾气丸治疗常获良效。

用法：可在此基础上加入补肾纳气的五味子、胡桃肉、菟丝子等，痰多可合二陈汤、三子养亲汤。

7.痛经

原发性痛经见少腹坠痛，恶心欲吐，手足冰冷，头面汗出，月经延后，量少色淡，无凝血块，带下清稀，多见形体瘦弱，面色微白，肢体乏力。

用法：临床予以金匮肾气丸合温经汤加减调理。

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8.口腔溃疡

复发性口腔溃疡久治不愈者，多见面色灰白，神疲乏力，腰膝酸软，便稀尿清长，舌淡苔白，脉似洪大，按之无力，尺脉微弱。

用法：每次于饭前半小时口服，每日服3次。

9.胃及十二指肠溃疡

虚寒型胃及十二指肠溃疡患者的主要症状有胃脘部隐痛、喜温喜按、四肢（尤其是两足）易凉、舌质淡、脉软弱等。

用法：每次服1丸，早晚各服1次。

10.高血压

脾肾阳虚型高血压患者的主要症状包括头晕、头痛、烦躁、睡中易醒、醒后难以入睡、腰酸腿软、下肢无力、畏寒、大便稀溏、舌淡胖有齿痕、苔白、脉弦细等。

用法：每次服1丸，早晚各服1次。

11.便秘

中医认为，肾开窍于二阴，司开合功能。因此，肾气虚患者可出现便秘和尿失禁等症状。

用法：每次1丸，每日服3次，连续用药15天为一个疗程。

12.腰痛

中医学认为，腰痛多由肝肾不足、风寒袭络、经脉痹阻所致，属本虚标实，以虚为本，责之于肝肾，以实为标。主要责之于风寒湿邪及外伤瘀血。

用法：金匮肾气丸汤方合独活寄生汤加减处理，取得较好疗效。

13.前列腺增生

用法：取金匮肾气丸，每次２丸（18克），早、中、晚各服１次，温开水送服。10天为１个疗程。一般服药１－３个疗程即可。

14.遗尿症

用法：每次8丸，一日3次。

15.足跟痛

著名中医秦伯未指出：“足跟疼痛， 虽系小疾，宜峻补”。

用法：每次1丸，每日服3次，连续用药15天为一个疗程。

以上内容仅供同行参考，患者使用请遵医嘱。