ST段测量方法及其正常值

概述

ST段代表心室除极结束后至复极开始这一短暂时间，多呈等电位线，可随J点的移位而移位。故测量ST段应从J点后0.04～0.08s处作一水平线，再根据TP段的延长线作为基线或采用两个相邻心搏的QRS波群起点的连线作为基线，借以确定有无ST段移位。ST段抬高时应自基线上缘测量至ST段上缘，压低时应从基线下缘测量至ST段下缘。欧盟心电图标准化工作小组推荐：QRS波群、J点、ST段、T波的振幅测量统一采用QRS波群起始部作为参考基线。“2009年国际指南”则推荐：以TP段和PR段作为基线。

ST段正常值

ST段压低：以R波为主导联ST段压低应≤0.05mV，但Ⅲ、aVL导联可压低0.1mV。

ST段抬高：以R波为主导联ST段抬高应≤0.1mV，但V1~V4导联可抬高0.2～0.4mV，尤其是青壮年、运动员等身体素质较好者多见。

ST段时间：为0.05～0.15s。

ST段正常值

ST段压低：以R波为主导联ST段压低应≤0.05mV，但Ⅲ、aVL导联可压低0.1mV。

ST段抬高：以R波为主导联ST段抬高应≤0.1mV，但V1~V4导联可抬高0.2～0.4mV，尤其是青壮年、运动员等身体素质较好者多见。

ST段时间：为0.05～0.15s。

如何评价ST段偏移的临床意义

根据ST段偏移的形态

ST段呈上斜型（斜直型）、凹面向上型抬高：见于正常人、迷走神经张力过高者、急性心包炎、变异型心绞痛及超急性期心肌梗死等，需结合临床加以判断。

ST段呈弓背向上型、单向曲线型、水平型、墓碑型抬高：多见于急性期心肌梗死、变异型心绞痛、电击伤及重症心肌炎等。

ST段呈“穹隆型”或“马鞍型”抬高：多见于Brugada综合征患者。

ST段呈上斜型压低：多无临床价值。

ST段呈近水平型压低：需结合ST段压低的程度，若压低＞0.1mV者，可能是异常表现。

ST段呈水平型、下垂型（下斜型）压低：多见于心肌缺血、劳损及心肌炎等。

根据ST段偏移的程度及有无伴发QRS-T波群异常

若QRS-T波群正常，ST段偏移在上述标准内，则为正常。

若QRS波幅低电压，ST段偏移在上述标准内，则应视为异常表现。

若以R波为主导联T波低平或倒置，ST段偏移在上述标准内，也应视为异常表现。

确认ST段偏移是原发性改变、继发性改变还是电张调整性改变

原发性ST段改变：指心室除极正常而出现复极异常者，表现为QRS波形、时间正常而出现ST段改变。多有临床价值，见于心肌缺血、劳损、低钾血症及β受体功能亢进等。

继发性ST段改变：指心室除极异常而出现复极异常者，表现为QRS波群宽大畸形而出现ST段改变。多无临床价值，见于室性异位搏动、束支传导阻滞、预激综合征等。

电张调整性ST段改变：指心室异常除极消除后恢复正常除极一段时间内仍存在明显的ST段改变者。多无临床价值，属功能性改变，见于室性心动过速后、间歇性束支传导阻滞、间歇性预激综合征、右心室起搏患者等。

需结合临床病史、心肌酶谱、心脏超声心动图等相关资料