多囊卵巢综合症。尤昭玲

尤昭玲临证首重补肾，认为肾虚血瘀是基本病机，补肾活血贯穿始终。常用

紫石英、补骨脂、锁阳、覆盆子、桑寄生、菟丝子、山茱萸、地龙、三七、泽泻、泽兰等组成基本方随兼证加减。

另外尤教授针对多囊卵巢综合征患者月经的不同周期，分别从肾、心、脾、肝四脏论治。

卵泡期（月经周期第3～5天开始至优势卵泡直径≤17mm），当从肾论治，选用三子汤（生地黄、熟地黄、沙参、麦冬、菟丝子、覆盆子、桑椹子、甘草等）补肾填精，促卵泡发育；

排卵期（优势卵泡直径达到18mm至卵泡排出）应从心论治，以补肾宁心，温阳通络为治疗大法，使心降肾实，以利于卵泡顺势排出，方选由生地黄、熟地黄、山药、莲肉、石斛、莲心、紫石英、百合、月季花、橘叶、珍珠母、甘草组成。若既往出现卵泡黄素化未破裂综合征及超声示卵泡壁厚，此时可酌加三七、路路通；

黄体期要求怀孕者，从脾论治，补脾益气以载胎，方由生黄芪、白术、苎麻根、阿胶、川续断、苏梗等组成；

而对暂无生育要求者，以调经为主，从肝论治，常选柴胡、当归、白术、川芎、车前子、牛膝、益母草等疏肝调经，引血下行。

刘瑞芬认为痰瘀互结、脾肾亏虚是本病的发病关键，强调在健脾化痰、补肾化瘀的同时要特别注重月经周期性的治疗。分为四个阶段：经期、经前期、经间期、经后期。经期健脾化痰，补肾填精，平补平泻；经后期，健脾化痰生血、补肾填精为主，兼补肾阳，以求阳中求阴，补而不滞；经间期，补肾活血通络；经前期，健脾化痰，补肾通络活血。用丹溪治湿痰方加减治疗，组方为苍白术、半夏、茯苓、滑石、香附、川芎、当归。经前期加枸杞、菟丝子、紫石英、白芍；在“的候”期，加路路通、皂角刺、丹参；经后期加紫石英、杜仲、续断；若种子未果可加少许当归、白芍，阿胶、牛膝补血行血，引血下行。

沈绍功发现，多囊卵巢综合征基本病机是以肾虚为本，痰浊瘀血互结，阻滞胞脉为标。而临证时，单纯肾阴肾阳亏虚较少见，多有肾阴肾阳皆亏虚多见，故沈老提出“补肾不如调肾”、“补肾重在调其阴阳”的观点，以张景岳“善补阳者，必阴中求阳，善补阴者，必阳中求阴”为原则，常自拟沈氏调肾阴阳方（以枸杞子、菊花、生地黄、黄精、生杜仲、桑寄生为主药，酌加滋肾阴、温肾阳之品）加减治疗。对于痰瘀互结证，沈绍功强调“但见苔腻一证便是，其余不必悉具”，以祛痰为主，化瘀为辅。常选温胆汤化痰，桂枝汤合逐瘀汤化瘀，但并非一味活血化瘀，往往配以温通、和血之药，并配伍车前草、草决明给痰瘀实邪以出路。此外，沈师调肝贯彻治疗的始终，并嘱咐患者忌甜食冷饮。对于有心理问题的患者，沈教授对其进行积极疏导、谈心、宣教，使患者正确认识疾病，消除不必要的顾虑和担心。

周仲瑛提出多囊卵巢综合征的病位在胞宫，涉及肝、脾、肾三脏，肾脾亏虚为本，痰湿、瘀血、湿热阻滞胞宫，肝郁为标，其中痰瘀互结又是重要的病理产物。临床辨治时，周老四诊为纲，查舌切脉，审察痰、瘀各自证候及痰瘀所致的征象，注重从本论治、健脾补肾，常以用济生肾气丸、六君子汤补脾肾之虚。此外，治疗痰瘀证时需分清两者先后关系主次。以肥胖、多毛、痤疮为主时，化痰为要，方选导痰汤、苍附导痰汤；闭经为主时，尤重视活血；痰瘀并重，当兼顾合治。对久病胞宫瘀滞不通者，可在活血调经同时，稍加水蛭、鬼箭羽等破血通经之品。

金季玲治疗多囊卵巢综合征治疗尤重补肾，理气化痰，调理周期。辨证分型主要分四型施治：①肾虚，治以补肾填精，调补冲任。常用熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、鹿角胶、菟丝子、杜仲、当归、白芍、炙首乌等。②痰湿阻滞，治以燥湿化痰，理气行滞。常用茯苓、半夏、陈皮、苍术、香附、胆南星、枳壳、神曲等。③肝经郁热，治以疏肝解郁，清热泻火。常用牡丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、薄荷、炙甘草等。④气滞血瘀，治以行气导滞，活血化瘀。常用当归、川芎、赤芍、桃仁、枳壳、延胡索、五灵脂、牡丹皮、乌药、香附、甘草、柴胡、合欢皮等。另外，对没有正常月经周期者，金教授借鉴现代医学理论，进行中药调周治疗，恢复自身排卵，在辨证的前提下，于月经周期不同阶段，酌情使用不同中药。月经净后至排卵前为血海空虚，阴精蓄积之时，用药以补肾养血填精为主，佐以助阳，宜用女贞子、旱莲草、白芍等滋阴养血药与补肾阳药紫河车等同用，达到阳中求阴的目的；排卵期主要是在重阴的前提下，推动转化，以促进卵子的排出，酌加三棱、莪术、泽兰等活血化瘀，理气通络之品；排卵后至经行前阳长阴消，阴消者，消中有长以维持重阳的延续，应阴阳并补，佐以疏肝理气，选用山茱萸、枸杞子、杜仲、巴戟天、香附等；经期根据本病者往往有月经错后，闭经的表现，多采用活血化瘀，引血下行之法，选用赤芍、川芎、泽兰、牛膝、红花等。

柴松岩认为，关于多囊卵巢综合征的发病，禀赋迥异是发病的基础、七情波动是发病的促因、环境变化、生活方式异常是发病的条件。由于本病病因复杂，因此其病机也是复杂的，相互关联的。如肝郁、肾虚、心肾不交、脾肾不足、湿浊内蕴、肥胖不孕等；有血滞血枯之分；有属火热上、中、下三焦之分；有属瘀血凝滞胞门或风冷客于胞门；有气虚血少，冲脉不足等。总体来看不外乎以阴虚、阳虚、痰湿、血瘀为基础，其中交错现象在临床实践中辨证处理。辨证论治，不外乎“血枯”与“血隔”两端。治疗总以不足者补之、实盛者泻之为原则。血枯阴虚血热者可选用益阴滋肾调经汤（女贞子、石斛、沙参、天冬、陈皮、牡丹皮、益母草、枳壳等）；血枯脾肾阳虚者可选用补阳温运调经汤（菟丝子、淫羊藿、太子参、茯苓、香附、桂圆肉、肉桂、丹参、川芎等）；气滞血隔者可选用化滞通经汤（车前子、酒大黄、泽兰、茜草、元胡、牛膝、水蛭、肉桂、枳壳等）。

杨秉秀认为脾肾两虚，肝郁气滞是多囊卵巢综合征的主要病因，痰湿内生，血行迟滞或受阻致瘀，最终导致瘀血内停的病理变化，因此气虚、痰湿、血瘀是主要的病理基础，病变脏腑在肾、脾、肝。临床辨证多为肾虚肝郁、脾虚痰湿、气滞血瘀、肝经湿热四种证候，且四证错杂，从而表现出虚实夹杂，多脏受累的复杂病情，故整体治疗是本病治病关键，既要从肾、脾、肝三脏出发，又要祛除“痰湿”“瘀血”有形之邪，治则或标本同治，或先治标后治本，同时又要多证兼顾。治法上在补肾、健脾的前提下，或化痰祛湿，或理气祛瘀，或清肝泄热。具体用药上，补肾注意阴阳双补，以助肾气生化，予以菟丝子、续断、枸杞、桑寄生、鹿角霜、何首乌之类；健脾多用健脾利湿，消食化痰之品，常用生黄芪、太子参、党参、怀山药、茯苓、法半夏、薏苡仁、鸡内金、神曲之类；并以攻、散、破为治疗原则，以破瘀消癥，软坚散结为法，常配伍三棱、莪术、丹参、桃仁、赤芍、刘寄奴、穿山甲、鳖甲、土鳖虫、土贝母、皂角刺之类；疏肝解郁，理气行滞则以柴胡、乌药、川楝子、王不留行等；清肝泄热常用夏枯草、黄芩之类，从而达到促使卵子破裂、排出的目的。

李光荣认为，肾气不足，肾精亏虚是多囊卵巢综合征月经异常的根本原因，肝郁脾虚是重要病机，由此引起的血瘀、痰凝是不可忽视的病理产物。故治疗上以补肾为主，强调肾、肝、脾同调。见阴道干涩、子宫小者，证属肝肾不足、精血亏虚，治疗以滋肾养血为主。基本方为熟地黄、菟丝子、紫河车、山药、山茱萸、当归、白芍、淫羊藿；待经血得下，在滋肾养血之中佐以疏肝解郁行气、健脾和胃燥湿之品如柴胡、炒白术、茯苓等；肝郁化热者加龙胆草。阴血的化生离不开阳，因此，在滋补肝肾之阴的同时强调阳气的重要性，注重温肾壮阳药的配伍应用，常用药对形式出现，如经后期常以偏入肾经气分的淫羊藿配伍偏入肾经血分的巴戟天；兼脾阳不足而见脘腹冷痛、食欲不振者，以淫羊藿配伍仙茅；见腹胀便溏者，以菟丝子配伍补骨脂；经行不畅，有血块或膜样物者，以续断配伍杜仲。“瘀血不去，新血不生”，因此治疗亦强调活血法，在滋肾养血药中，常配伍当归、川牛膝；经前期“血气实，肌肉坚”，能耐攻伐，常配伍泽兰、益母草等。

梁文珍认为，多囊卵巢综合征的发病以肾虚为本，痰瘀阻滞为标，治疗上以补肾为主，兼治瘀湿，另外注重融会贯通，衷中参西，强调生活上的调摄。梁老认为肾主生殖，其精宜填不宜泻。肾虚瘀滞湿热者，益肾不可温燥，补肾同时不忘健脾养血以保证气血生化有源，以自拟方养精汤加减：当归12g，山萸肉10g，生地黄10g，枸杞子10g，菟丝子10g，麦冬10g，白术10g，山药10g，灵芝10g，黄精10g，党参10g，茯苓10g，陈皮10g。对于形体肥胖，面部痤疮，月经延后量少甚或闭经，脉弦滑，舌质淡黯，舌苔腻者，选用自拟方养精导痰汤加减：当归10g，党参10g，枸杞子10g，菟丝子10g，清半夏10g，石菖蒲10g，陈皮10g，白术10g，麦芽20g，茵陈10g，胆南星5g，泽兰10g，川牛膝10g，黄芪10g，白芥子10g，天花粉10g，川楝子5g，金银花10g。梁老在诊疗中，结合基础体温测定、B超检查、女性激素等，既有助于明确西医诊断，指导用药，又可为疗效提供验证，不易误诊。在生活上，梁老强调合理健康的饮食及生活习惯，保持稳定的心理状态，坚持配合治疗，并嘱咐患者注意饮食，勿食肥甘厚腻之品，坚持参加适量的体育运动，以促进气血的流动，增强体质，减轻体重。这样有助于本病的康复，并可有效地预防复发。

石景亮认为，多囊卵巢综合征患者一般外象肥胖，多为痰湿之体，多虚多痰多湿是其特点，可表现为形体肥胖、经迟量少渐至闭经，带下量多，色白如涕，呕恶痰多，胸脘满闷，神疲乏力，饮食不佳，身体多毛，婚久不孕，舌质淡黯苔白腻，脉细滑等一派痰湿壅滞之象。因此在辨证论治过程中，要抓住“痰”这个关键点，并贯穿治疗全过程，可有效提高临床效果。其二是要抓住“瘀血”的内外特征，如卵巢囊肿、乳房肿块等，临床上可见经至少腹隐痛，经黯紫质稠有血块，身困，体有胀感等，这些都是瘀血阻滞的表现。在治疗时石老主张两侧重，一是侧重首期的燥湿祛痰，化瘀利水通络，佐以补肾之法的治疗，常脾肾同治，因土可治水，水得治理而痰湿无由以生，首选苍附导痰汤随症加减。其二侧重活血化瘀，散结通络，常用经验方散结通络汤（当归、赤芍、川芎、丹参、鸡血藤、怀牛膝、益母草、半夏、浙贝、僵蚕、白芥子、昆布、皂角刺、鬼箭羽、路路通、白芷、制香附、炮姜、醋大黄、水蛭）。该方亦是石老治疗妇科杂证的经验方，特别是应用此方与化痰、健脾、益肾之法相配合，常获佳效。由于本病复杂，非一日之功可取，故应循序渐进，守方选药，特别是经期前后用药则应顺势调整。

胥受天认为，在治疗多囊卵巢综合征时，应重视脾肾，但不忘调肝。在中医辨证施治的基础上，结合月经周期的阴阳转化和消长规律进行分期治疗。经后期属阴，肾中真阴充实，产生天癸，天癸盛才能促使月经按时来潮，因此以滋补肾阴血而养冲任为主，常用药物为龟甲、阿胶、女贞子、旱莲草、山茱萸、熟地黄、白芍、何首乌等。经间期是由阴转入阳的过渡阶段，必须阳中求阴，以求阳施阴化，静中求动，通过补肾而使天癸旺盛，疏理冲任活血而使得成熟卵泡得以排出。常用药物如鹿角霜、肉苁蓉、紫石英、菟丝子、补骨脂、柴胡、皂角刺、牡丹皮等。月经前期阴已转阳，肾气旺天癸充，冲任盛，为阳气活动旺盛时期，治宜温补肾阳而调冲任。常用药物如仙茅、淫羊藿、巴戟天、鹿角霜、补骨脂等。月经期为阳转入阴的阶段。治疗因势利导，以通为主，活血化瘀，引血下行。常用药物包括当归、川芎、赤芍、丹参、红花、益母草子等。在周期变化中，胥老重视以“动”制“静”，用“动”性之药物来启动体内阴阳转化机制，如桃仁、川芎、红花、莪术、益母草、五灵脂等；另一方面认为动物药走而不守，为血肉有情之品，益肾之效更佳，如紫河车、鹿角片。除药物治疗以外，强调身心同治，心理疏导对治疗有积极意义。

张玉芬认为，多囊卵巢综合征病因病机主要以脾肾阳虚为本，气滞湿阻、痰瘀互结为标。治疗需以补肾健脾、化痰祛瘀利湿为法，其中补肾最为关键，强调根据卵泡的生理发育的周期性变化而有选择性的加减用药。月经期阴血至盛，治在活血调经，推动气血运行使胞宫泄而不藏，药用当归、川芎、白芍、生地黄、白术、茯苓、香附、桃仁、红花、甘草等。临床根据气虚、血热、阴虚、虚寒、血瘀之不同，分别佐以益气、凉血、滋阴、温经、活血之药。经量过少者加牛膝15g，泽兰叶30g，益母草30g引血下行。卵泡期为阴长时期，阴精积累期，治宜补肾益天癸，养血调冲任，促使卵泡发育。药用当归、川芎、生地黄、白芍、女贞子、旱莲草、山萸肉、山药、枸杞子、白术、茯苓、甘草、香附、菟丝子等。卵泡发育不良者女贞子、旱莲草、枸杞子、菟丝子用量为各18g；排卵障碍并用促排西药者重用茯苓20～30g，白术20g，加泽泻15g，取健脾利水之功，以防卵泡过度刺激综合征发生。排卵期是肾之阴精发展到一定程度即将转阳的阶段，宜并补肾阴肾阳，助阴化阳，稍佐活血之品，因势利导，促进排卵。药用当归、川芎、赤芍、生地黄、牛膝、益母草、王不留行、枸杞子、茺蔚子、女贞子、旱莲草、淫羊藿、甘草等。但用中药不能使成熟卵泡排出者，可加用绒毛膜促性腺激素肌注，同时B超监测卵泡情况。黄体期阴充阳长，肾阳之气渐旺，宫暖待孕，宜阴阳并补，重在温肾。若交媾精合成孕，脏腑气血在肾阳作用下汇聚冲任，濡养胎元；若未成孕，则脏腑气血下注血海以期月经来潮。由于阳气不断高涨，易引起心肝经气火外扰，故佐以调肝之品，药用柴胡、香附、炒黄芩、当归、川芎、巴戟天、茺蔚子、淫羊藿、补骨脂、川续断、桑寄生、白术、茯苓等。

李丽芸提出了“调治周期法”治疗多囊卵巢综合征，认为多囊卵巢综合征导致月经失调和不孕的病机主要是脾肾不足，痰瘀阻滞胞宫，不能摄精成孕。脾肾不足，故经后期（卵泡期）阴常不足，卵泡发育不良，或氤氲期后，阴阳转化不利，胚胎不能着床。具体调治方法为：卵泡期（周期第7～14天），阴分渐长，在补肾阴的基础上温肾活血，阳中求阴，经验方为温肾育卵汤加减（淫羊藿、巴戟天、黄芪、紫河车、当归、熟地黄、川芎、牛膝、鹿角霜、枸杞子、丹参、菟丝子等）。排卵期为阴阳互相转化之时，气血凝滞则转化不利，应在补肾健脾的基础上适当选用行气活血之品，促进排卵，常用桃仁、鸡血藤、赤芍、川芎、当归、香附、郁金、青皮等药。黄体期（排卵后至月经来潮）阳气渐长，应在补肾阳的基础上滋肾健脾，育阴养血，阴中求阳，促进黄体成熟，常用经验方为补肾健脾助孕汤（桑寄生、续断、旱莲草、菟丝子、白芍、砂仁、太子参、熟地黄）。临床根据患者月经周期的不同阶段，辨证施以汤药，同时于月经第5～14天开始口服自制灵术颗粒（即导痰种子1号方，主要药物为淫羊藿、白术、茯苓、鸡血藤、当归、仙茅等），排卵期后开始服用参芪胶囊（即导痰种子2号方，主要药物为菟丝子、党参、茯苓、黄芪、怀山、当归、鸡血藤、丹参、泽泻、白术等），直至月经来潮或妊娠，可取得较好疗效。

董振华认为 “虚、痰、瘀”在多囊卵巢综合征的发病过程中起着重要作用。治疗上重视辨证和辨病相结合，临证时每每详问病史，包括初潮至发病的月经变化情况，以及饮食、运动、情绪变化等，审病求因、治病求本，结合患者的体质差异，从患者亚健康的生活方式着眼进行饮食、睡眠、不良嗜好等方面的指导。再参照舌象、脉诊，特别是辅助以西医的B超、CT 影像学和内分泌激素水平检查结果，谨守病机，抓住疾病现阶段的主要证候和病理改变进行辨治。月经稀发或闭经属肝肾不足者常用四二五合方加减：当归10g，川芎10g，白芍10g，熟地黄15g，菟丝子15g，覆盆子10g，枸杞子10g，五味子10g，车前子10g，仙茅10g，淫羊藿10g，巴戟天10g，黄柏10g，知母10g，续断10g，女贞子10g，墨旱莲10g，益母草30g。如兼见神疲倦怠、心慌气短者加党参、黄芪补养气血；性欲低下、脱发严重者加何首乌、桑椹子滋补肝肾之精血；如月经来潮，经血不畅、少腹胀坠者加香附、乌药行气活血；小腹发凉、经血量少，经色暗黑者加桂枝、小茴香、炮姜以温通血脉。痰湿阻滞胞脉，冲任闭塞者常用苍附导痰汤合桂枝茯苓丸加减：苍术10g，香附10g，陈皮10g，枳壳10g，法半夏10g，川芎10g，茯苓30g，胆南星10g，桂枝10g，牡丹皮10g，桃仁10g，赤芍10g，益母草15g，炙甘草6g。经后期加女贞子、续断补益肾阴；经前期加淫羊藿、菟丝子温补肾阳。肥胖型患者常用苍附导痰汤合瓜石汤加减：苍术10g，香附10g，陈皮10g，枳壳10g，法半夏10g，川芎10g，茯苓10g，神曲10g，全瓜蒌30g，石斛10g，玄参15g，麦冬10g，生地黄15g，瞿麦15g，车前子10g，益母草30g，牛膝15g，生山楂15g，生荷叶15g，泽泻30g。伴痤疮者于上述辨证治疗的基础上，常加五味消毒饮（金银花、蒲公英、紫花地丁、野菊花、紫背天葵）清热解毒，或温清饮（当归、白芍、熟地黄、川芎、黄连、黄芩、黄柏、栀子）凉血清热。若脓头未溃加皂角刺、桔梗、白芷；瘢痕明显加丹参、莪术；便秘加熟大黄、草决明。

何嘉琳认为，多囊卵巢综合征病机要素不离三端，即痰湿阻滞、血瘀气滞、肾虚脾虚，治疗上主张中医辨证与西医辨病相结合。由于本病往往伴随月经失调的表现，故可依此进行简要分类。月经迟滞属痰湿瘀滞者用苍附导痰丸化裁：苍术、半夏、香附、橘红各10g，胆南星6g，石菖蒲9g，白芥子15g，鸡内金20g；痰瘀互阻，卵巢较大者，加用炮山甲6g，丹参、皂角刺、路路通各15g，川牛膝30g。属阴虚胃热者用何氏瓜实汤加减：瓜蒌、葛根各30g，枳实、天花粉各15g，石斛、生地黄各12g，玉竹20g；胃热盛，酌加制大黄、黄芩各9g，黄连3g；阴虚明显者，酌加南北沙参、天麦冬各15g；瘀血阻滞，酌加丹参、山慈菇各15g，虎杖30g，郁金10g。属脾肾阳虚者用何氏温阳促排汤：太子参30g，黄芪、白术、续断、菟丝子、杜仲、巴戟天、肉苁蓉各15g，防风、鹿角片各10g，紫石英30g。崩漏不固属阴虚血热者用两地汤、保阴煎化裁：地骨皮、阿胶珠、白芍各12g，炙龟甲10g，生地黄、桑叶、玄参、墨旱莲、地榆、大小蓟炭各15g，葛根30g。属瘀血内阻者用化瘀止血汤：煅花蕊石18g，茜草炭、当归各6g，牡丹皮、血余炭各10g，丹参、失笑散、乌贼骨、赤芍、山楂炭各15g；兼气虚者，加太子参30g，焦白术10g，黄芪15g；气滞明显者，加四逆散。属湿热内蕴者用清热固经丸化裁：黄芩、黄柏、炙龟甲、椿根皮、焦白术、山药、栀子、生地榆各10g，乌贼骨15g。此外在辨证基础上调周用药，经后加熟地黄、山茱萸、枸杞子、当归、白芍；黄体期药用熟地黄、枸杞子、巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉、菟丝子、桑寄生等；排卵期常加丹参、火麻仁、蛇床子、防风、制香附等。

彭培初认为多囊卵巢综合征是因先天肾水亏虚，天癸不足，相火旺盛，气机郁滞，痰瘀凝聚所致。治疗上讲究滋肾水补冲脉以养天癸，化水饮消囊肿以通任脉，清肝火以制肝经相火亢进，用药独到，富有特色。滋养肾精以降火生经水。常用药物如熟地黄、生地黄、山药、山茱萸、女贞子、墨旱莲、龟甲等，方剂代表如六味地黄丸等；消痰饮化积聚以助通经，常用药物如猪茯苓、泽泻、车前子、葫芦壳、苍白术、半边莲等化饮利水；炙黄芪、党参、山药等益气健脾以助化气行水；桂枝通阳利水；玄参、浙贝母、生牡蛎、半枝莲、白花蛇舌草、白英化痰散结以消癥瘕，方剂代表如苓桂术甘汤、五苓散等；皮肤油腻、痤疮、多毛及嗓音变粗等雄性性征明显者，宜清肝泻相火，以龙胆泻肝汤、知柏地黄丸为代表方，常用药物如龙胆草、栀子、垂盆草、茵陈、桑白皮、黄芩；潮热盗汗宜滋阴清相火，用知母、黄柏、牡丹皮；伴有胸胁胀痛、郁闷不舒、月经量少及周期紊乱，甚至闭经者，宜疏肝健脾、活血通经，方选丹栀逍遥散等，常用药物如柴胡、白术、当归、茯苓、白芍、甘草、香附、牡丹皮、栀子、川芎、王不留行、穿山甲等。

姜坤针对多囊卵巢综合征提出健脾祛瘀之法，健脾强其本，祛瘀治其标，从而达到标本兼顾，对证下药的目的。自拟健脾祛瘀之方剂治疗，方药：党参15g，茯苓15g，白术10g，当归10g，川芎6g，赤芍12g，白芍12g，丹参15g，鸡血藤15g，益母草10g，川牛膝10g，生薏苡仁15g，法半夏10g，陈皮10g，桃仁10g，甘草10g。诸药合用补其虚、除其湿、化其痰、行其滞、散其结，诸症可除。在临症中，根据患者不同表现随症加减，郁热明显者加柴胡10g，黄芩10g；若有腰、畏寒、便溏等阳虚症状则加淫羊藿15g，鹿角霜10g，菟丝子15g；若面部痤疮明显加龙胆草15g，金银花15g，蒲公英15g；若肥胖明显者，加生山楂15g，大黄9g；若气滞明显者加厚朴10g，枳壳6g。

戴德英提出多囊卵巢综合征的基本病机以肝肾阴虚为本，痰湿郁火为标，肝肾阴虚，冲任气血涩少不通，而致月经稀少，甚至闭经、不孕；阴虚日久必生虚火、郁火，虚火煎熬津液，炼液为痰，故患者又有口干、痤疮、肥胖等痰湿郁火的表现。基于此病机，戴老自拟地知柏方：地黄15g，知母10g，黄柏9g，胆南星10g，陈皮6g，枳实10g，香附10g，当归9g，桃仁9g，川牛膝10g，生甘草5g以滋阴清热，活血化瘀。临证时，根据患者不同表现随症加减。若肥胖明显，酌加礞石15g，生山楂30g；若面部痤疮明显，加金银花9g，泽兰15g；便秘重者加制大黄9g；若患者有畏寒便溏等阳虚表现，去当归，加淫羊藿15g，紫石英30g，巴戟天15g。

亓鲁光认为多囊卵巢综合征的病因病机为肝、脾、肾三脏功能失调，导致气血失和，并有痰湿、瘀血等病理产物，使肾气一天癸一冲任一胞宫轴功能紊乱而发病。治疗上采取中西结合，中医以辨证论治为基础。①肝肾阴虚证用一贯煎合生脉散加减：炙黄芪、枸杞、当归、北沙参、麦冬、五味子、忍冬藤；肾虚明显者加菟丝子、熟地黄、杜仲；肝阴虚者加女贞子、墨旱莲；痤疮明显者加鱼腥草、紫花地丁、牡丹皮；睡眠差者加首乌藤、酸枣仁。②肝郁脾虚证用逍遥散加减：柴胡、炒白术、茯苓、白芍、山药、当归、荔枝核、甘草；脾虚明显者茯苓加量；肝郁明显者加郁金、佛手、合欢皮；面部色斑者加鸡血藤、桑枝。③脾虚湿盛证采用自拟方加减：炙黄芪、炒白术、黄精、泽泻、荷叶、山楂、决明子、荔枝核、甘草；湿盛者加赤小豆、冬瓜皮、泽兰；食欲不振者加鸡内金、砂仁。④瘀血内阻证采用桃红四物汤加减：炙黄芪、桃仁、红花、当归、川芎、山药、黄精、鸡血藤；瘀血明显者加莪术、三棱；痛经者加延胡索、香附、益母草。另外对患者辅以生活指导和心理疏导。

王付认为，多囊卵巢综合征的发生与肾虚、肝郁、痰湿、血瘀关系密切，治疗上应充分辨清上述病机，尤其注意寒热虚实的区别。首先，肾虚分阴阳：①肾阴亏虚，治当滋补肾阴，化育经水，可选用百合地黄汤与六味地黄丸合方。若虚热者，加地骨皮、秦艽；若经水不行者，加水蛭、虻虫；若耳鸣者，加女贞子、磁石、朱砂。②肾阳虚弱，治当温补肾阳，气化经血，可选用天雄散与右归丸合方。若阳虚甚者，加巴戟天、淫羊藿、仙茅；若寒甚者，加吴茱萸、干姜；若大便溏泄者，加白术、茯苓。③阴阳两虚，治当滋补阴阳，可选肾气丸与龟鹿二仙胶合方。阴虚甚者，加麦冬、天冬；阳虚甚者，加巴戟天、肉苁蓉。肝郁分虚实：①肝郁脾虚者，可选用四逆散与桂枝人参汤合方。郁甚者，加木香、青皮；气虚者，加黄芪、山药。②肝郁化火者，治当疏肝解郁，清热泻火，选用四逆散、栀子柏皮汤与百合地黄汤合方。郁甚者，加青皮、陈皮；若热甚者，加石膏、知母；血热者，加牡丹皮、赤芍。痰湿分寒热：①寒湿困脾，治当温阳健脾，祛湿散寒，可选用附子粳米汤与平胃散合方。胃脘痞满者，加砂仁、木香；若肢体困重者，加川芎、桂枝。②湿热困脾，治当清热燥湿，调理脾胃，可选用半夏泻心汤与栀子厚朴汤合方。湿甚者，加薏苡仁、茯苓、泽泻；热甚者，加黄柏、淡豆豉；若肢体烦重者，加桂枝、薏苡仁；大便干结者，加大黄、麻仁。瘀血分虚实：①瘀热浸淫，胞宫失养，治当清解郁热，活血化瘀，可选用桃核承气汤与蛭虻归草汤合方。若少腹疼痛者，加白芍、延胡索；若心烦急躁者，加牡丹皮、知母。②寒瘀阻滞，新血不生，治当温阳散寒，活血化瘀，可选用温经汤与失笑散合方。若血瘀甚者，加桃仁、红花；寒甚者，加附子。③气虚夹瘀者，可选用黄芪桂枝五物汤与生化汤合方。④气郁夹瘀者，可选用四逆散与桃红四物汤合方。

汤昆华认为多囊卵巢综合征病因病机较为复杂，主要涉及肝、脾、肾三脏功能失调，并有痰湿、瘀血作祟，使肾-天癸-冲任调节功能紊乱而致病，其中肝肾不足、气血亏虚为本，气滞血瘀、痰湿内阻为标，数种病因病机常相互错杂，同时并存，虚实夹杂，导致多种症状同时出现。病机决定了其治疗方法为在滋养肝肾、益气养血的基础上，佐以理气化痰、和血化瘀之法，同时，在调经的基础上需要抓住促排卵这一关键，故促排卵必须在气血充盛、阴平阳秘的基础上，佐以少量理气、活血、化痰之品。用药选择上，汤老补肾喜用血肉有情之品，特别钟情于紫河车，几乎每方必用；另外注重阴阳平补，少用大辛大热之品，多用生熟地黄、山萸肉、石斛、枸杞子、黄精等滋养肝肾之阴，同时以巴戟天、淫羊藿、仙茅、杜仲温肾助阳，使药方性味平和、阴阳平补，并取阴中求阳、阳中求阴之意。调肝常配伍柴胡、香附、郁金等疏肝理气之品；疏肝用柴胡、青皮、陈皮、白芍、钩藤等，强调“缓疏”，妄疏肝气易伐肝阴引起变证，故用药方面柴胡用量少，一般为3～4g，防劫肝阴；白芍、钩藤等疏肝之功较缓，喜用之。临床常见本虚标实或虚多实少，故尽量不用大剂量的活血化瘀药及破血逐瘀药如桃仁、红花、三棱、莪术、乳香、没药等，多用活血轻剂如