肘部及前臂疼痛，不要被误诊为网球肘

肘部及前臂疼痛，易被误诊为网球肘或其他疾病，实际上是骨间背神经卡压综合症，它是临床最常见的神经卡压之一，那么什么是骨间背神经卡压综合症呢？

首先看解剖

前臂被动旋前时，旋后肌和桡侧腕短伸肌腱弓被拉紧，旋后肌腱弓、旋后肌管下口和桡侧腕短伸肌腱弓直接压在骨间背神经表面是骨间背神经卡压综合症的解剖学基础，最常见的神经卡压部位在Frohse腱弓处。

再说说旋后肌

旋后肌位于前臂背面上方，起于肱骨外上髁、肘关节桡侧副韧带、桡骨环状韧带和尺骨旋后肌嵴，止于桡骨上1/3前面，属前臂肌后群深层肌，其功能是使前臂旋后旋后肌纤维可分浅、深两层，两层间有骨间背神经穿过，浅层近侧缘形成Frochse弓。旋后肌平均宽约5cm。

骨间背神经是什么东西？

骨间背神经由桡神经在肱骨外上髁处分出后，紧贴肘关节囊向下经桡骨头颈的前外方，在桡骨头掌侧经Frohse弓走行于旋后肌的深浅两层之间，进入旋后肌后即有一分支支配旋后肌，然后穿过旋后肌。桡神经浅支在旋后肌表面向下行走，支配指总伸肌、尺侧腕伸肌、小指固有伸肌。骨间背神经分为尺、桡侧各一支。桡侧支支配拇长伸肌、拇短伸肌及拇长展肌。

说到旋后肌，不得不说旋后肌管

以横穿旋后肌的骨间背神经为标志将其分为深浅二部，深浅之间桡神经深支通过的裂隙就是旋后肌管，旋后肌管由入口、出口及四壁组成：入口或上口即Frohse腱弓；出口为旋后肌下缘；前壁为旋后肌浅层；后壁为旋后肌深层，全部为肌性，厚度不一；内、外侧壁均为旋后肌浅、深层相融合的部分。

桡骨小头正前方或略偏外侧可作为桡神经深支近端的定位标志 ,肱桡关节线下方约 60mm ,肱骨外上髁与桡骨Lister结节连线尺侧约 6mm可作为桡神经深支远端的定位标志 ,二者结合可相对准确地对桡神经深支进行体表定位。压痛处位于旋后肌管上、下口投影处即位于桡骨背侧桡骨头下1横指处和3横指处。

前臂被动旋前时，旋后肌和桡侧腕短伸肌腱弓被拉紧，旋后肌腱弓、旋后肌管下口和桡侧腕短伸肌腱弓直接压在骨间背神经表面，被动旋后时，旋后肌和桡侧腕短伸肌均松驰，旋后肌腱弓、旋后肌管下口和桡侧腕短伸肌腱均离开骨间背神经表面，其间的间隙加大。前臂旋前时，Frohes弓紧张，与骨间背神经相贴者87.9%；Frohse弓无明显紧张者12.1%；旋后肌下口紧张，与骨间背神经相贴近者占72.8 %；旋后时Frohse弓及下口均松驰，与骨间背神经相分离。主动旋后时，旋后肌边缘压力增大约5倍。

骨间背神经卡压综合症是怎么诊断的？

(1)伸拇、伸指或展拇长肌肌力减弱或消失，不能将掌指关节最后45伸直。(2)腕部背屈、桡侧倾斜的手腕部特殊姿势，虎口区感觉正常。

(3)前臂近端桡侧痛，特点为休息痛，夜间有痛醒。

(4)Frohse腱膜弓处压痛，重压可引起远端疼痛加剧。沿骨间背神经走行或旋后肌体表投影区有压痛、叩痛或Tinel征阳性。

(5)前臂桡侧肌萎缩，旋后抗阻力有压痛及抗中指伸指试验阳性。屈腕、反复旋转前臂诱发疼痛

有治疗方法吗？

1轻者一般经非手术治疗4-6周即可恢复，不留后遗症

2早期制动，屈肘90三角巾悬吊制动。也可支托固定前臂和手部，分别系在前臂上1/3处、腕部和手指中部。预防方法是避免长时间作上肢旋转运动。

3外敷消炎止痛膏、理疗和中药熏洗及推拿等均有效熏洗第1周制动于伸腕肘前臂旋后位，第2周开始配合行肘、腕关节轻度伸屈和旋转锻炼。可配合内服活血化瘀、温经通络或祛风止痛的药物，如加味麻桂温经汤等，有促进无菌性炎症吸收的作用，以便水肿尽快消退

4肌肉松解对骨间背神经卡压综合征有很好的疗效。