文献阅读|不同方式腔内心电图定位技术在经上臂静脉植入输液港中的应用研究
完全植入式输液港导管尖端最佳位置为上腔静脉与右心房上壁交界连接点即上腔静脉的下1/3段，置管后必须确认导管尖端位置是否正确方能使用，否则导管留置期间易引起多种并发症。
腔内心电图（ECG）定位技术，即通过心电导联线将输液港导管或导丝与心电监护仪连接，根据置管过程中心电图P波的特征性改变确定导管尖端的位置。该方法提高了术中导管尖端定位的安全性和准确性，避免了体外测量方法的误差，在上臂静脉输液港植入手术中被广泛采用。
常用的腔内心电图定位方法有生理盐水导电法与导丝导电法两种。南方医科大学珠江医院的胡丽娟等人2019年3月发表在《中华护理杂志》上的《不同方式腔内心电图定位技术在经上臂静脉植入输液港中的应用研究》一文研究对比了两种定位方法的应用效果，今天就和小编一起来学习。
研究方法
选取该院2017年10月—2018年4月拟行经上臂静脉输液港植入术的患者110例，随机分成生理盐水导电组和导丝导电组，每组各55例，比较两种方式腔内心电图定位的特征性P波出现率、心电图的稳定性、导管尖端到位准确率、医护满意度和手术时间。
生理盐水导电组操作步骤
01
记录体表心电图
将监护仪电极线LA、RA、LL分别连接左侧锁骨中线第一肋间、右侧锁骨中线第一肋间下和左侧锁骨中线肋弓下缘3个电极片。监护仪调至Ⅱ导联，待心电图波形基线稳定后打印体表心电图，观察并记录P波振幅。
02
静脉穿刺置管
选取患者左侧或右侧上臂静脉，利用B超引导下改良塞丁格穿刺技术，穿刺静脉成功后，送入导丝，退出穿刺针，送入血管鞘。
03
建立腔内心电图导联连接
经血管鞘送入输液港导管，送管至30cm时，停止送管。导管接肝素帽，20ml注射器抽取生理盐水，将针头1/2插入导管末端肝素帽，并推注2ml生理盐水。无菌鳄鱼夹心电连接线一端夹住针头金属处，另一端连接RA导联。
04
导管尖端定位
缓慢送管，密切观察并打印实时心电图。当心电图显示P波达到最高振幅时（即特征性P波），后退导管至P波振幅为QRS波群的50%，该位置为导管尖端最佳位置，停止送管。记录导管长度。
05
完成输液港植入
切开皮肤，制作囊袋，连接导管和港体，检查回血情况，港体放入囊袋，缝合切口，完成手术。手术结束后行X线胸部摄片，进行导管尖端定位诊断。
导丝导电组操作步骤
01
记录体表心电图
将监护仪电极线LA、RA、LL分别连接左侧锁骨中线第一肋间、右侧锁骨中线第一肋间下和左侧锁骨中线肋弓下缘3个电极片。监护仪调至Ⅱ导联，待心电图波形基线稳定后打印体表心电图，观察并记录P波振幅。
02
静脉穿刺置管
选取患者左侧或右侧上臂静脉，利用B超引导下改良塞丁格穿刺技术，穿刺静脉成功后，送入导丝，退出穿刺针，送入血管鞘。
03
建立腔内心电图导联连接
经血管鞘送入导丝，送导丝至约30cm时，停止送导丝。无菌鳄鱼夹心电连接线一端夹住外露导丝，另一端连接RA导联。
04
导丝头端定位
缓慢送导丝，密切观察并打印实时心电图。当心电图显示P波达到最高振幅时（即特征性P波），后退导丝至P波振幅为QRS波群的50%，该位置为导管尖端最佳位置，停止送导丝。测量外露导丝的长度。导丝总长度减去外露导丝长度，得出体内导丝长度，也就是导管需置入长度。
05
送入导管
按照所需长度，将导管沿导丝送入血管内，并退出导丝。
06
完成输液港植入
切开皮肤，制作囊袋，连接导管和港体，检查回血情况，港体放入囊袋，缝合切口，完成手术。手术结束后行X线胸部摄片，进行导管尖端定位诊断。
研究结果
研究结果显示，两组置管过程中心电图基线稳定，P波和QRS波群波形清晰可读，两组均可引导出稳定心电图。生理盐水导电组和导丝导电组患者定位过程中，分别有48例（89.1%）和54例（94.5%）患者出现了标准的特征性P波，分别有7例（10.9%）和1例（5.5%）患者特征性P波不标准，且差异有统计学意义（χ2=4.985，P=0.028）。置管后X线定位发现，两组的导管尖端位置均位于上腔静脉下1/3段，为最佳位置。
生理盐水导电组患者的阶段手术时间（365.20±33.90）s，少于导丝导电组（478.69±35.04）s，差异有统计学意义（t=298.058，P<0.001）。医护人员对两组操作流程的满意度评分生理盐水导电组（4.43± 0.63）分，高于导丝导电组（3.77±0.75）分，且差异有统计学意义（t=3.085，P<0.001）。见表1。
文章结论
两种方法均能引导出稳定的心电图，达到同样的导管尖端定位效果。导丝导电法更容易出现标准的特征性P波，可能与导丝导电组自动建立稳定导电连接，而生理盐水导电需要置管护士缓慢推注生理盐水注射器建立导电连接，导丝导电组导电连接面更稳定有关。
生理盐水导电法直接利用置管中必备的生理盐水建立导电连接，生理盐水柱的自动建立，避免了导丝导电法需要置管护士用手从导管中缓慢送入导丝，腔内心电图定位后再从导管中撤回导丝的重复过程，降低了感染风险，减少了操作时间，更简便实用。
本研究结果显示，生理盐水导电组患者的阶段手术时间少于导丝导电组，医护人员对两组操作流程的满意度评分生理盐水导电组高于导丝导电组。因此，推荐在临床操作中优先选择生理盐水导电法引导腔内心电图定位。当此法P波变化不明显时，或生理盐水导电法未能引出特征性P波时，可尝试从导管放入导丝，转换生理盐水导电法为导丝导电法进行腔内心电图定位引导。也可以用高渗盐水、利用直径更粗的注射器针头、避免无线电、超声探头等医疗设备的干扰等方式获得更稳定的腔内心电图。如患者仍不能引导出特征性P波时，可采用术中X线定位确定导管留置位置和长度。
参考文献：
胡丽娟,崔璀,吴钢,李丹．不同方式腔内心电图定位技术在经上臂静脉植入输液港中的应用研究[J]．中华护理杂志，2019，54(3)：443—446．
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