双寸脉上鱼际代表什么？老人和年轻人意义一样吗？
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上焦太盛，中下焦势必会变虚变弱。
这种常以内风或内热为主，外热当然也有，如中暑等，但总不如内风或内热多见。叶天士在《临证指南医案》中说，内风乃身中阳气之变动。脑血管病的发生，就常常于此有关，中医内科学里中风这一章节，关于其病因病机，肝风内动、肝阳化风、热极生风，这几个是绕不开的关键词。
“三高”等数十种病均有此脉象。碰到这类，如何治疗呢，实则泻之？
这当然没错，肯定需要去泻，问题是如何是泻呢？这就需要联系起来看，曾经举过一个例子，风筝飞的太高该怎么办？那就往下拉吧，可是不能总是用拉着吧，那样持续不了太久啊，怎么办呢，绑在一个固定的大石头或者是树干之类的上面吧。
这个例子说明什么呢？下拉力不够，说明是下虚，这是本；飞的太高，说明是上盛，这是标。延伸开来，就是上盛下虚，或者是上热下寒。临床中的症状很少是孤立的存在的，抓住主症后，再去仔细问诊，你会发现很多的兼症，或许平时可能会觉得它们之间看似毫无瓜葛，仔细品读，会发现原来这就是中医的魅力。
昨天一个中年患者，主诉是失眠，在其体检报告上，还查出了有甲状腺结节、乳腺增生、肾积水、子宫肌瘤。有这么多病，你怎么看？如果是看西医，除非是看全科，不然她得分别看失眠门诊或神经内科、甲状腺外科、肾内科、妇科等好几个科室。我摸其脉象：双寸亢盛，双寸细弱。随即我就说你压力太大、太焦虑、想的事情多，心静不下来，经常会长口腔溃疡，晨起会有口气，大便不畅。她说你怎么都说到我心里去了，确实是这样。
单侧的左寸或者右寸亢盛，这种临床亦不少见。看到这种脉象，我们还是需要回到《脉经》上来，前天讲寸脉弱的情况时说到了一个阳绝脉，这里又有一个概念，叫做阳实脉。
《脉经·卷第二——平三关阴阳二十四气脉第一》:左手关前寸口阳实者，小肠实也，苦心下急痹（亦作急痛），小肠有热，小便赤黄，刺手太阳经，治阳，太阳在手小指外侧本节陷中（即后溪穴）。
右手关前寸口阳实者，大肠实也，苦肠中切痛，如锥刀所刺，无休息时，刺手阳明经，治阳，在手腕中（即阳溪穴）。
左寸阳实的代表方是导赤散，右寸阳实的代表方有泻白散和桑杏汤之类。
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再分享一下任之堂跟诊日记中关于脉象的讲解：
中医讲究知常达变。
老师接着又说，诊脉要先知其常，才能达其变。那正常的脉象是什么？
脉象也像树木一样，不管怎么样，都是不断地往上往外生长的。而对于人而言，也是从尺脉生关脉再生寸脉，比如左手肾水，它在尺部，生的是关部的肝木，肝木又生寸部的心火。如果不相生，就会得病。比如，熬夜过度，肾水亏虚，不生肝木，肝木就会委靡不振，这时要治肝木，首先要滋肾水，叫“虚则补其母”。那滋水清肝饮、一贯煎就是这样来的。
又比如，病人经常生气抑郁，脉结在关部，而出现贫血、口唇淡白、心慌心跳、失眠多梦，这是肝木肝血不足，不足以生心火心血。所以治疗这样心病的病人，首先要疏肝解郁，令气血能条达于心中，令木能生火，则心血自足，比如逍遥散。
又比如，病人右手尺脉为命门之火，肾中元阳，往上面关脉生，就是脾土，脾土又往上面寸脉生，就是肺金。病人右手关尺沉取无力，是命门火衰，火不生土。这样的病人，往往完谷不化，大便稀溏，所以治疗起来，往往选用桂附地黄丸，补火生土，以壮命门。
而病人平时老容易感冒疲倦气力不足，经常流清鼻涕，也容易长荨麻疹，皮肤瘙痒。看似是肺开窍于鼻或肺主皮毛的问题，其实是土不生金。脾土不能生肺金，饮食不能为肌肤，所以皮肤腠理开合就容易失常，这时往往选用玉屏风散或者补中益气汤，培土以生金。
万物有生就有克，生发不足会得病，相克太多也会得病。人体左手候的是督脉，右手候的是任脉。左手克的是右手，比如，左寸心火克右寸肺金，左关肝木克右关脾土，左肾水克右命门火。心火太亢克肺金，这时就要泻火保金，病人往往两寸脉亢盛，用黄连温胆汤。左关肝木克右关脾土，导致肝郁脾滞，运化失司，这时往往要疏木达土，用加强版逍遥散。
正常的脉象是不浮不沉，一团和气。无刚硬燥烈之感，亦无低沉疲倦之气。号脉不能只见树木，不见森林。这不是中医脉诊的目的，中医脉诊是号脉势。
比如，病人整个寸脉都浮越，这是说明病人整个阳气都往上发，轻轻搭上去就搏指，甚至脉上鱼际，而你重按下去，反而摸不明显。这是虚阳往上亢，下面肾水收不住，这样的病人，往往长期过用心脑，思虑过度，神往外飘。
这样上越的脉势，一把到，在治疗上，心中就有底了，就有依据。上越者，收之。这时，老师往往会选用黄连温胆汤加上龙骨、牡蛎，用黄连温胆汤，直接把上越的火气降下来，用上龙骨、牡蛎是把上越的脉势往下收。
有阴必有阳，有上越自然就有下陷。又比如，号病人脉时，你浮取不到病人的脉，沉取才勉强摸到，病人的脉沉而细，沉主里，细为气血少。很明显在关部尺部还可以摸到，可到寸部却很难摸到，这是病人气血不足，整个阳气都往脏腑里面陷进去，这时你号脉号出了这个气机下陷的走势，你在治疗起来心中就有底了，下陷者，就把它往上举。
这时，你选方或者用补中益气汤或者升陷汤，用出去，大方向都不会错。
上越者，收之。下陷者，举之。
那第三种，中间郁住的呢？当然是直接疏通它，这是第三种典型的脉象。就是病人两手关部脉都郁住了，关部脉郁，管的是中焦肝胆脾胃经脉堵住了。
这样的脉象，一般妇女小肚子周围都会长得非常粗大，男人容易得脂肪肝，腰部也不舒服，因为他中焦升降不开来，这种病人你不能给他泻，越泻他四肢就越无力。更加不能给他补，越补的话，他就越堵。
这种左右两手关部郁住的脉象，在临床上非常常见，左关郁住，是常生闷气，肝郁。右关郁住，是经常饮食过度，脾滞。肝郁而脾滞，你一想到这个脉证，你治疗心中就有底了。
那用什么方法呢？直接就疏肝开脾，用的是加强版逍遥散。就是教科书上逍遥散的原方，加上枳壳、桔梗、木香这三味药。单纯用枳壳、桔梗、木香这三味药，对治中焦郁堵引起的各种疾病都有效。
如果病人他又有要求想要减肥，想要把小肚子给消消，配上苍术跟鸡矢藤。这苍术跟鸡矢藤两味药，也是一升清一降浊，把脾胃升降的功能打开。脾胃升降一打开，中焦的郁闷之气就化散开来了。所以说中医减肥，并不是局限在那些肥肉上，而是通过调整脏腑，脾胃的运化功能，通过脾胃把水湿运化搬运出去，身体自然轻松，减肥的目的就达到了。
这也是老师为何经常要用到枳壳、桔梗这组药的道理，这组药，老师说一升一降，在中焦脾胃，通过升降的力量是非常强大的，它能够形成非常巨大的能量旋风。这也是为何血府逐瘀汤用它们两个配在一起的道理。中焦升降一调，周身气血的开合就有序了。百病不治，必找到脾胃中去调，调的就是脾胃的升降。