独活寄生汤治腰腿疼痛
独活寄生汤出自唐孙思邈《备急千金要方·卷八·偏风第四》，用于治疗肝肾两亏，气血不足之痹证。历代医家著述也多引用此方治疗腰腿疼痛，然未引起笔者重视。及至有患者自持处方来抓药，极赞处方之效，云此方相传几代，他人旁抄无数，笔者取而阅之，乃独活寄生汤原方。笔者将信将疑，试用之临床，果然屡试屡验。针对不同人群，使用不同剂型，如水剂、丸剂、酒剂，皆收到良好的疗效，举例如下。
病案1
徐某，男，41岁。2014年3月6日初诊。腰疼1天。素有腰疼病史，上午劳作时腰部扭伤，当时未介意，下午则疼痛难忍，佝偻而行，转侧艰难，饮食正常，二便调和。舌质淡红，舌苔薄白，舌下络脉粗大。脉弦缓。
方药：独活20克，寄生20克，秦艽10克，防风10克，细辛10克，生地10克，当归10克，川芎10克，桂枝10克，白芍10克，茯苓30克，川牛膝20克，杜仲20克，黄芪20克，土鳖虫10克。5剂。
2014年3月13日二诊：患者述服上方3剂即疼痛大减，能参加劳动，现腰部稍有疼痛，为巩固疗效，续上方，5剂。
按：《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”患者素患腰疼，又有新伤，乃肝肾亏虚，三气乘袭，兼有血瘀之证也。方中川牛膝、杜仲、寄生补益肝肾，强筋壮骨；肝肾之虚，邪气乘虚深入，故以独活、细辛入肾经，能搜伏风，使之外出；秦艽、防风为风药之润剂，周行肌表，且风药兼能胜湿；生地、白芍、当归、川芎养血和营，所谓治风先治血，血行风自灭也；桂枝祛血分之寒；黄芪、茯苓健脾利湿；土鳖虫性善走窜，能活血消肿止痛，续筋接骨疗伤，为伤科常用药。诸药合用，共奏祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血之功。
病案2
李某，男，37岁。2014年9月4日初诊。腰疼1年。患者腰部疼痛，沿左侧坐骨神经放射痛，程度较轻，劳作则痛甚，休息则痛减。舌质淡红，舌苔薄白。脉弱。
方药：独活150克，寄生150克，秦艽100克，防风100克，细辛100克，生地100克，当归100克，川芎100克，桂枝100克，白芍100克，茯苓100克，川牛膝150克，杜仲150克，黄芪150克，土鳖虫100克，蜈蚣20条。水泛为丸，每日3次，每次10克。
2015年3月4日二诊：患者述服药期间疼痛消失，停药近4个月，现又稍有疼痛，苔脉同前，续上方，丸剂调理。
按：患者工作繁忙，没有时间熬制汤药，且疼痛不太剧烈，可以忍受，故选择中药丸剂调理。笔者体会独活寄生汤的用方要点为：腰膝疼痛，畏寒喜温，舌淡红，苔薄白，脉细弱。患者辨证属于此证，用独活寄生汤去党参、炙草，加黄芪、土鳖虫、蜈蚣。黄芪功能补气宣痹，虫类药可增加搜剔止痛之功。临床施治，疗效颇佳。
病案3
张某，男，56岁。2013年8月17日初诊。患者为重体力劳动者，腰背常年疼痛，劳作则痛甚，休息则痛减。舌质淡红，舌苔薄白。脉缓弱。
方药：独活50克，寄生50克，秦艽30克，防风30克，细辛30克，生地30克，当归30克，川芎30克，桂枝30克，白芍30克，茯苓30克，川牛膝30克，杜仲30克，黄芪50克，蜈蚣10条，三七30克。用10斤装酒坛，酒6斤浸泡1周后饮用，每日1~2次，每次约50毫升。
2014年4月13日二诊：患者述饮药酒后腰背不痛，干活也有劲，要求再开1剂药酒作为日常保健。
按：患者素好饮酒，不愿尝中药之苦，亦不愿惦记服丸药之时，笔者将独活寄生汤配成药酒治病，过了酒瘾的同时又治疗了疾病。
艾叶60克、生姜15克、生葱2-3棵、烧酒适量
用法：前3味药捣烂，用布包好。然后，将其蘸热酒，涂擦患处。献方人称，一般腰疼病患者，涂上一两次，就再也不疼了。
茜草根、白酒
用法：取茜草根120克，切碎。然后，将其泡在1斤白酒里。泡5天后，患者开始服用。每天晚上，服用1酒盅。将药酒服完后，腰腿疼就能治愈。
《赵洪钧医学真传（续）——方药指迷》·第九章除湿秘要·第三节除湿要方·独活寄生汤
(2020-01-29 21:37:34)
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六、独活寄生汤[1]
此方首见于《备急千金要方》。今方剂教材谓其功效是：去风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。主治痹症日久，肝肾两亏，气血不足。症见腰膝冷痛、肢节屈伸不利、痠软气弱、畏寒喜温、舌淡苔白、脉象细弱。
洪钧以为，今日所见腰腿痛、肩臂痛，十九是劳损所致，也可以用此方。最好再加上补肾阳之药。至于，类风湿关节炎，则十分难治。轻症不难控制症状，却也很难除根。重症大多会残废。此类患者，大多生活条件不好，也是难治的原因之一。
以下列举独活寄生汤验案。
案1：腰痛（赖良蒲医案）
郑某，男，40岁，萍乡人。
症状：一九五三年夏月，腰痛不能转侧，膝痛不可屈伸，四肢沉重，倦怠无力，脉象濡细，舌苔白腻。
诊断：肾气虚弱，风湿相乘，流于腰膝，着而作痛。
疗法：法宜活血脉，疏风湿，补肝肾，强筋骨，以独活寄生汤加减治之。
[1]独活寄生汤：独活三两，寄生(《古今录验》用续断)、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、芎穷、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各二两。
水一斗，煮取三升，分三服（《备急千金要方》）
【按：1两(3帖/1帖）≈41.3g/13.8g】
党参四钱，干地黄三钱，白芍三钱，川芎二钱，当归四钱，桑寄生六钱，茯苓三钱，杜仲三钱，怀牛膝三钱，金狗脊三钱。水煎服。并送服小活络丹半粒。
服十剂疼痛减轻。原方加减再进。
当归四钱，干地黄三钱，杜仲三钱，怀牛膝三钱，独活二钱，桑寄生六钱，狗脊三钱，淫羊藿三钱，党参四钱，巴戟天三钱。水煎服。（《浦园医案》）
洪钧按：此案可能是类风湿关节炎，很难根治。
案2：痹症（邢锡波医案）
张某，男，30岁，工人。
病史：2年前感受风寒，关节肿痛，每逢寒冷，则疼痛加剧，屈伸受限，得热则舒适。近半个月来各关节肿胀疼痛，以膝踝关节为重。
检查：下肢关节肿痛，活动时明显。脉弦紧，舌淡红，苔薄白。
治宜：祛风散寒，利湿通痹。
处方：独活24g，桑寄生24g，秦艽15g，防风15g，川芎15g，当归15g，赤芍15g，茯苓15g，桂枝10g，牛膝10g，甘草6g，细辛3g。
连服七剂，关节疼痛大减，能下地活动。脉弦滑，舌淡红少苔。前方减当归、赤芍、茯苓、细辛，加制川乌10g，苍术10g，杜仲15g海风藤15g。
又服七剂，关节肿痛又减轻。仍以前方略有加减，再服七剂，症状消失。继服散风活络丸，巩固疗效。（《邢锡波医案集》）
洪钧按：此案可能是类风湿关节炎，近期效果满意。
仲圣师友湖南石其美医生
患者：陈某 性别：男 年龄：69岁 初诊日期：2019年8月7日
主诉：反复腰及四肢关节疼痛两年，加重20天。
现病史：患者自诉2011年中风，左侧肢体功能受限，在县某医院住院三个月，生活能自理，行走自如。2017年以来反复腰及四肢关节疼痛，近20天加重，伴有咳嗽咳黄痰，晨起口苦口干，纳差，睡眠差，过凌晨一点就睡不着，不做梦，大便一日一次，不干不稀，小便短黄，稍微费力活动时即有胸慌胸闷，汗少，不怕冷，手脚不凉。舌淡紫苔薄黄腻，边略有齿痕，舌底脉络瘀滞，双寸略浮滑，左关弦浮有力，尺沉有力。
四诊合参：根据六经辨证分析，病在少阳，半表半里阳证，少阳枢机不利
处方：柴胡加龙骨牡蛎汤半量 5剂
方组：柴胡60g 党参20g 龙骨20g 牡蛎20g 茯苓20g 肉桂20g 生大黄30g 磁石20g制半夏20g 生黄芩20g 生姜20g（切） 大枣6枚（撕）
煎服方法：用冷水1400ml水泡透，水开文火煮40分钟，余600ml去滓，适寒温，分三次一天饭后热服。忌生冷、绿豆、石膏制品。
二诊日期：2019年8月13日
治疗效果：服药后口苦口干好转，身痛咳嗽睡眠均改善，轻微鼻塞，大便一日3－4次，便稍溏，小便短黄。舌尖红舌质偏暗，苔薄白，中间稍有纵裂，右寸浮关略弦尺沉有力，左寸略浮关弦浮尺沉有力。
处方：柴胡桂枝汤 5剂
方组：柴胡60g 制半夏20g 黄芩20g 党参20g 炙甘草20g 桂枝20g 白芍20g 生姜20g（切） 大枣6枚（撕）
煎服方法：同上方
治疗效果：2019年8月20日随访，诸不适症状皆愈。
按语：涂老师常说《伤寒论》要阅读，悦读，慢悦读。自从听了涂老师的课，在临床中遣方用药有了更深一步的认识，充分感受到要熟读仲景医书悟其医理，该患者病情诊断依据《伤寒论》第107条、第146条，知犯何逆，随证治之，效如桴鼓。
| □ 徐荣鹏 湖北中医药大学 李毓涛 荆州市江陵县济生堂中医门诊 |