人流术后腹痛,该怎么办?

导读人流术,大家一点都不陌生,但提到人流术后腹痛,该如何辨证论治呢?本文详述相应的病因病机,并将人流术后腹痛的病性、病位等加以探讨,从而总结出相应的治法和注意事项。希望大家读过本文,对人流术后腹痛的辨证施治有更多的了解。
人流术后腹痛的辨治
近年来,随着计划生育的广泛发展,人流术后腹痛之疾患较为常见。本病从病因病机、治法方药的角度分析,既异于痛经,又不同于产后腹痛,有一定的特异性,较其他妇科腹痛,更为难治,为此,笔者进行讨论并列验案,以就正于同道。
一、病因病机
 
人工流产是从子宫中刮出胎儿。子宫(胞宫)属奇恒之府,为月经和孕育胎儿的器官。冲、任二脉起于胞中,冲脉为血海。血海旺盛,则能摄精成孕;任脉主胞胎,为人体妊养之本,任脉之气通,能促成孕育。人流时冲任受损,胞脉不利,是导致人流后腹痛的原因之一。
下腹为下焦之位,属肝肾所主。人流后腹痛与肝肾二脏关系密切。肝主疏泄,又主藏血,水谷精微所化生的血,除营养周身外,皆藏于肝。肾主精、又为封藏之本,女子发育成熟后,肾气旺盛,而生天癸,进而促使冲任二脉之通盛,形成月经。
肝肾二脏的一疏一藏共同完成了生殖生理活动。人流损伤肝肾二脏,损肝则肝气疏泄不及,气滞胞络,伤肾则肾脏精气不足,胞络失养,是人流后腹痛的原因之二。
人流后,假若胎儿及其他组织物没有全部排出,有形之物滞于胞宫,使胞宫经脉失畅,亦易导致腹痛;或因残余物长期滞留,与邪热相搏,热瘀互结,阻滞气机,导致腹痛;或因手术时,消毒不严,邪毒入于胞宫,与气血搏结。亦可导致腹痛。这些均由于术后不当造成,是人流后腹痛原因之三。
以上三种原因,前二者是脏器损伤为虚证或虚实挟杂证,后者是外因而成为实证,长期不愈者往往虚实相兼。
总之,虚证是人流后胞宫受损,冲任、肝肾经脉不利,形成络虚挛急而痛之病机;实证是人流后有形之物或外邪阻滞胞宫,使冲任、肝肾经脉运行失常,形成“不通则痛”之病机。
二、临床特点
人流后腹痛不但病因有特异性,而且临床表现也有特点。其辨证既不合于痛经“经前为实,经后为虚”之规律,又不同于产后腹痛“喜按为虚,拒按为实”之常法。
人流后腹痛可分虚实二类
虚证以隐痛、牵引痛为主,往往是朝轻暮重,房事后或劳动后更甚;实证以胀痛、绞痛、刺痛为多。虚实挟杂证以轻按较舒,重按则痛,或轻按则痛,重按反舒为特点。
腹痛的部位又是辨证的主要依据。
少腹疼痛属肝经为患,小腹疼痛属冲任、肾经为病。
在临床中尚须参考兼症进行辨证。
恶露不尽为其主要兼症,色淡量多者,以气虚为主;色鲜量多者,以血热为多;色深红夹块者,以瘀热为主;色深红气臭者,以湿热入血分为多。
人流后初期恶露不尽,属气虚血瘀为主;长期淋漓不尽,属血热(或湿热)瘀滞夹肾亏为多。带下亦为其主要兼症,带下色白且稀为气虚、肾亏,带脉失固所致;带黄且稠为湿热、瘀血夹热所致。脉象又是辨证的依据之一,脉滑、数为热,脉少、微为虚。
笔者所见,人流后腹痛属寒证者较为少见(可能与患者年轻及地处湿热之域有关),瘀血夹热者,脉象以滑数为常见,很少现涩脉。
另外,舌苔在该病中不占有重要地位,有时甚至不能反映其病理属性。
以下二个因素,对该病的发生及转归,甚为密切:
①不注意调摄:过早、过多房事容易导致该病。
②体质因素:不同素质的人人流后发生的腹痛,其属性常有所不同。体虚妇女,虚证为多;湿热、偏热体质,实证及虚实相兼为多。
本病临床常可归纳为以下三型:
(1)冲任不足型:小腹部隐痛,有下坠感,伴恶露色淡,或带白质薄量多,腰痠,脉小软,宜用《景岳全书》举元煎(人参、黄芪、炙甘草、升麻、白术)加减治疗。
(2)肾亏肝郁型:下腹疼痛,呈隐痛或胀痛,伴有腰肢痰软,脉弦细。方用傅青主调肝汤(当归、白芍、淮山药、阿胶、山萸肉,巴戟、甘草)加减治疗。
(3)血热瘀滞型:下腹胀疼,伴恶露不尽,色鲜质稠气秽,脉滑或滑数。方用《古今医鉴》清热调血汤(当归、川芍、白芍、生地、黄连、香附、桃仁、红花、莪术、延胡、丹皮)加减治疗。
临床中典型病例较少见,往往兼夹他证,故运用以上三方时尚须随症加减,方能奏效。据笔者的用药经验,气虚血瘀者用田三七研末,每次吞服6克,奏效甚速。
血热瘀滞者,当用制大黄。血虚络痹者,必用白芍,无湿邪患者,可加用炙甘草。
三、验案举例
例一:李某,女,30岁,农民,1979年10月4日初诊。患者因经停70天,确诊为早孕,于9月29日施行人工流产术。随后即下腹隐痛与下坠感,恶露色淡量少,形瘦,面色无华,精神疲惫,腰腿软弱无力,舌质淡、脉小软。
此属冲任不足之证。治宜调补冲任,益肾健脾,方用《景岳全书》举元煎加减治之:党参、黄芪、紫石英(先煎)各30克,参三七(研末,吞)6克,白术、制巴戟、甜苁蓉、杜仲各10克,炙甘草、升麻各5克。
三剂后,恶露已净,腹痛减轻,但带下稀薄且多。守前方加海螵蛸15克,继服5剂,腹痛除,余症均减。后用补中益气丸调治一月而康复。
例二:张某,女,27岁,农民,1978年9月2日初诊。患者因停经75天,确诊为早孕,于8月15日施行人工流产术。术后少腹隐痛一直延续至今,朝轻暮重,劳动后更甚,腰部酸痛,胸肋胀闷,舌苔正常,脉弦小。素患肝郁病。
此属肾亏肝郁之证。治宜补肾疏肝为主,方用《傅青主女科》调肝汤加减治之:白芍15克,当归、淮山药、制巴戟、制香附、台乌药、枸橘李、杜仲、桑寄生各10克,炙甘草、青皮各5克。
并嘱宜心情舒畅,勿劳动过度。服五剂后,诸症均减,再用此方加减半月而痊。后嘱服逍遥丸、金刚补肾丸每日上下午各10克,连服一月,至今随访未见复发。
例三:王某,女,28岁,工人。1980年3月5日初诊。患者因停经60天,确诊为早孕,于2月28日施行人工流产术。术后见下腹胀痛,恶露未尽,色紫有块,质稠气秽,胃纳不佳,大便欠爽,舌质红,脉滑数。
此属血热瘀滞之证,治宜清热凉血,理气活血为主,方用《古今医鉴》清热调血汤加减治之:制大黄、当归、赤芍、制香附、桃仁、丹皮、川黄柏、陈皮各10克,红花5克,败酱草、蒲公英各15克。
服三剂后,腹痛加剧,但随后排出紫黑色血块数枚,腹胀痛转为隐痛,恶露色鲜红,守前方减制大黄、川黄柏、加白芍、仙鹤草、墨早莲。再服五剂后,腹痛止,恶露净,余症已除。继用知柏地黄丸善后。

文源:本文摘自《新中医》1987年第11期,作者/沈敏南。

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