男子脑梗入院, 2 天后死亡,死因是什么?

感谢丁香园站友 @llbbxx 提供的病例

患者男, 80 岁。

主诉:言语不清、左侧肢体活动不灵 3 小时。

现病史:患者 3 小时无明显诱因出现言语不清、左侧肢体活动不灵,伴头痛来我院急诊科。行颅脑 + 胸部 CT 平扫:1、脑内多发梗塞缺血灶;2、脑白质脱髓鞘改变;3、双肺弥漫性间质性炎症改变;双肺多发肺大泡形成;4、左侧胸腔少量气胸可能;双侧胸膜增厚。以「脑梗死」收住我科。

既往史:高血压病病史 30 余年;间质性肺疾病病史 12 年,口服「强的松、吡非尼酮、环磷酰胺」联合抗纤维化治疗。

入院查体:T 36.3 ℃,P 115 次/分,R 38 次/分,BP 139/71 mmHg。强迫卧位,表情痛苦,喘息貌,神志朦胧,平车推入,语言含糊,查体不合作。左侧瞳孔 3 mm,右侧瞳孔 3.5 mm,右侧瞳孔对光反射迟钝,左眼对光反射灵敏。右眼外展位,双眼球各方向活动不合作,伸舌不合作。右上肢可动,左侧肢体肌力 0 级。四肢腱反射正常。双侧 Babinski 征阴性。

辅助检查:

颅脑 + 胸部 CT 平扫:1、脑内多发梗塞缺血灶;2、脑白质脱髓鞘改变;3、双肺弥漫性间质性炎症改变;双肺多发肺大泡形成;4、左侧胸腔少量气胸可能;双侧胸膜增厚。

入院时辅助检查,滑动查看 

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3 天后患者昏迷时的头颅 CT 

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临床诊断:大面积脑梗死、肺纤维化。

治疗经过:入院后患者为 I 型呼吸衰竭,呼吸科会诊给予高流量呼吸机辅助呼吸。患者症状无缓解,意识障碍进一步加重,呈中昏迷,复查 CT 右侧大面积脑梗伴出血、积气及脑疝形成。2 天后死亡出院。

头颅 CT 怎么变化成这样了呢?这个病例你怎么看?

文内素材及图片来源:丁香园站友 @llbbxx
题图来源:丁香园
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