治疗痛风的千古经方
救人无数的治愈方三代祖传-秘方公开祖传治癌秘方，有效率100%
一、刘渡舟对本方认识
作者/刘渡舟
“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。” 桂枝四两芍药三两甘草二两麻黄二两生姜五两白术五两知母四两防风四两附子二两（炮） 上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。
【词解】 尪羸：是指身体瘦弱。《脉经》作“魁瘰”，是形容关节肿大之状。脚肿如脱：是指两脚肿大，如脱离身体的样子。温温欲吐：泛恶欲吐不吐的形状。
【诠解】 本条是论述风湿历节的辨证论治。风寒湿邪侵入机体，邪留关节，痹阻阳气，气血不畅，故肢节肿大疼痛；湿阻中阳，故温温欲吐；流注下焦，故脚肿如脱；若湿热上蒸而耗气伤阴，故头目眩晕，而短气。至于身体尪羸，乃为耗气伤阴正虚之候。治以桂枝芍药知母汤，温阳行痹，驱除风寒湿三邪。方中桂枝、麻黄发散风寒之邪；白术去湿；附子散寒；防风散风；生姜、甘草和中止吐；芍药、知母滋阴清热，以御燥药伤阴之偏。
【选注】 《金匮玉函经二注》：“此风寒湿痹其荣卫、筋骨，三焦之病。头眩短气，上焦痹也；温温欲吐，中焦痹也；脚肿如脱，下焦痹也；诸肢节疼痛，身体魁羸，筋骨痹也……然湿多则肿，寒多则痛，风多则动，故用桂枝治风，麻黄治寒，白术治湿，防风佐桂枝，附子佐麻黄、白术；其芍药、生姜、甘草亦和发其荣卫，如桂枝汤例也。知母治脚肿，引诸药祛邪益气力，附子行药势为开痹大剂。然分量多而水少，恐分其服而非一剂也。《三因方》云：每服四钱。”
【病案举例】 石姓，女，34岁。患类风湿关节炎半年。风寒湿热杂至，风胜则游走疼；湿胜则关节肿；寒胜则剧痛；热胜则发热。故病形体消瘦，手足小关节渐渐粗大，活动不便，大关节游走疼痛无定，痛甚时，如虎啮痛不可忍，低热不尽，脉象细滑，舌红苔白。病情复杂，治极棘手。方选桂枝芍药知母汤，祛风散寒，除湿清热兼治。处方：桂枝10克，赤芍12克，甘草6克，麻黄6克，生姜5片，白术10克，知母12克，防风9克，附子12克。加减连服50剂，关节疼痛基本控制，低热退尽，行走活动自如，体形渐壮，病邪已经衰退。原方加补气养血药调治，以防病情反复。(摘自《辽宁中医杂志》1980，9：19)
二、胡希恕讲解关节疼痛——桂枝芍药知母汤
作者 ：胡希恕
桂枝四两，芍药三两，甘草二两，生姜五两，麻黄二两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚（炮） 上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。《金匮要略》之“中风历节病脉证并治第五：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”。
主治：关节疼痛；下肢关节肿痛.
胡希恕讲解：
“诸肢节疼痛”，就是四肢的关节全都疼痛。“身体尪羸”就是畸形和瘦，身体不是那么匀称，它是有些地方畸形。“脚肿如脱”，脚肿得很厉害，“如脱”，它疼得厉害，不光有水肿，也疼啊，“如脱”就是行动不方便。“关眩短气”，这都是里有湿，有饮，有水肿。
胃有停水，人就头晕，所以我们在临床上常遇到了，这个人头晕，咱们有苓桂术甘汤，还得利尿。头晕，这个水往上去，常常有气上冲的毛病，由于气往上冲，水携气一起往上冲，所以寒水在上，也即在胃，再有冲气，影响头脑，就头晕、头眩或者头沉，这都是水在心上，这就在胃。那么同时有水，它也短气，它压迫横膈膜，呼吸困难，尤其往上冲的时候，最厉害，我们讲苓桂术甘汤，在《伤寒论》里头，“气上冲心”。“温温欲吐”，胃有水啊，它要吐的。“温温欲吐”并未吐出来了，古人“温温”与“愠愠”通用。“人不知面不愠”这是《论语》上的一句话，就是恼怒、烦恼，我们现在说这个恶心，令人烦恼，就是这个恶心，老要吐，可是不吐，所以它就叫“温温欲吐”。
那么我们根据上边讲的，这个方子治关节痛湿邪特别重，脚肿如脱，所以他有桂枝芍药汤主之。那么这个方子治关节痛，尤其这个脚特别肿，挺好使，这个我常用。
这里头饮也盛，水也盛，外边的水气也有，所以这个方子，脚气上冲这种情形，它有用的机会，主要是桂枝，它是治气上冲的。
我们看看这个方子，桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，附子二枚（炮）。我们临床上遇到恶心得厉害，多加生姜，后世称其散寒，其实不是，它是祛水气、降逆，所以生姜有这个作用。这个方子仍然是桂枝汤化裁而来，去大枣，大枣有些壅满，这个地方它往上冲，甘药不要太多，所以把大枣去了。另外，合用麻黄、防风散外邪了，用桂枝这个方子，主要目的加上麻、防祛外邪。一方面祛外邪，一方面治气往上冲，不是光用麻黄剂，桂枝用量特别重，由于恶心得厉害，所加生姜加量。知母不但能够解烦，同时它能祛水，尤其是去下边的水，由于“独足肿大”，所以它搁上知母、附子、术，我们讲过了，它是祛湿解痹的，它能除皮肤外水气，那么这个方子最常用啊，一方面能够解所谓风邪，同时偏于祛水气。我们要是浮肿，祛水剂没有不用麻黄的。不用麻黄，无表证则已，有的话，更得搁麻黄。但是呢，一方面，搁知母，更能加强祛水的力量，这个方子常用，不一定得是关节都疼痛，如果下肢关节肿痛，这个也好使。
三、桂枝芍药知母汤新解
作者：杨兆林
原文《金匮要略·中风历节病》 诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。（七） 桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二枚（炮） 上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。此方包含许多经方的影子，如桂枝汤、麻黄加术汤、桂枝加附子汤、白术附子汤、甘草附子汤、真武汤、芍药甘草汤等，所包含的每个经方，治疗主证都有所不同，桂枝汤是其底方，外解肌祛风调营卫，内健脾胃调气血，是其根本；所加白术附子祛在内寒湿；麻黄白术既可以散在外风寒，也可以祛在内寒湿；芍药甘草既可以缓急止痛，若再加上知母又可以清郁而化热之像；防风乃风中之润药；本方白术、生姜量最大，既可以健脾祛湿，杜绝生湿之源，又可以制约风药发散之力，不可过汗，生姜既可以散风寒，又可以温胃止呕。从用药来看，桂枝甘草可以预防心痹发生，麻黄甘草开预防肺痹，白术甘草可以预防脾胃痹，附子甘草可以预防肾痹，芍药甘草可以预防肝痹，防风甘草可以预防皮痹，知母预防诸药之温热，还可以预防诸痹之化热。
综合来看，此方治疗正气亏损，久患风寒湿所致关节疼痛，同时出现风寒湿痹郁久化热，身体瘦弱，关节及脚局部变形瘀肿，在针对病机治疗同时，还有预防疾病向脏腑发展之功效，处方看似峻烈，实则平和，寒热虚实兼顾，是一首难得的好方子。如果局部关节红肿甚，可以加石膏，白术调换为苍术，即有白虎加苍术之意，配合原方，既可以祛风寒湿之邪，又可以清郁久之化热，也是治疗风寒湿兼热的一首好方子。
⊙注：本文内容仅为普及中医常识，不做为处方，如有需要请在医生的指导下服用。
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