糖尿病勃起功能障碍，中医药如何治疗？

糖尿病勃起功能障碍（Diabetic erectile dysfunction，DED）是糖尿病常见并发症之一，发病率高，严重影响患者生活质量乃至家庭和谐。由于糖尿病造成的一系列复杂血管、神经病变，DED较普通的勃起功能障碍(Erectile dysfunction,ED)更难处理，属于难治性EＤ。西药虽可有效改善DED患者的勃起功能，但对改善患者全身或伴随症状的效果欠佳。中医药可较好地弥补西药的不足，并在ED防治中的作用和地位越来越重要和突出。

1.中医对DED的认识和治疗关键

中医称此病为“阴痿”、“筋痿”(《内经》)，在明代《慎斋遗书》中开始用“阳痿”这一病名并沿用至今。本病在临床上辨证论治的要点在于把握糖尿病治疗和勃起功能障碍治疗的关系。糖尿病是本，勃起功能障碍是标，还须把握降糖与治痿的因果和主次关系 ，有效控制血糖、血糖达标是治疗ED的前提，而改善微循环、防治动脉硬化，调节或恢复血管神经功能是治疗ED的关键 。另外，包括调整生活方式等基础性治疗也是获得治疗效果的重要一环，不能偏废。

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2.DED的基础性治疗有哪些？

(1)控制饮食 除坚持糖尿病饮食外,平素应适量进食高蛋白饮食和新鲜果蔬，尤其是对本病有益的诸如虾、鹌鹑蛋、鸽子蛋、泥鳅、雄蚕蛾、韭菜子等。阳气亏虚者，可选用温补类食物，如生姜、肉桂、花椒做调味品炖羊肉 、狗肉、牛肉等，并可选择适宜药膳。

(2)合理运动 应循序渐进 、量力而行 、长期坚持。结合病情及症状，练八段锦、太极拳 、五禽戏等养身调心，传统的锻炼方式适宜大部分患者。

(3)调理心身 应正确认识和对待疾病 ，修身养性，陶冶性情 ，调畅气机；心理治疗和性知识教育有助于解除各种社会心理因素的影响 。克服心理障碍、树立信心，往往能取得较好疗效 。

调节心身，是治疗ED的重要一环

3.中医如何辨证论治DED？

辨证论治是中医治疗疾病的基本法则，临床还上需坚持“因人制宜”、“因时制宜、“因病制宜”三原则。本病有虚实之分，或虚实夹杂，故治疗应首辨虚实。标实者需区别气滞 、湿热、血瘀 ；本虚者应辨气血阴阳虚损及病变脏腑之不同；虚实夹杂者，先别虚损之脏器，再辨夹杂之病邪。总的治疗原则：实证者 ，肝郁宜疏通 ，湿热应清利，血瘀宜活血；虚证者肾虚宜温补 ；心脾血虚当调养气血 ，佐以温补 ；虚实夹杂者宜标本兼顾。具体治法如下：

(1)肝气郁结证 除了ED症状外，常伴有情志抑郁，喜叹息，或烦躁易怒，胸胁或少腹胀满 ，舌质红 ,苔薄白, 脉弦 。治法：疏肝解郁，行气通络。方药：逍遥散(《太平惠民和剂局方》)加减。若伴有急躁易怒 ，口干口苦，目赤尿黄，加丹皮、栀子。

(2)气滞血瘀证 除了ED症状外，常伴有腰、小腹、会阴的刺痛或不适，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。治法：行气活血，通络祛瘀。方药：少腹逐瘀汤(《医林改错 》)加减。若伴有会阴刺痛甚，加三棱、莪术、九香虫、露蜂房、蜈蚣 (研末冲服 )、阳起石等；会阴部发冷加附子、淫羊藿 、补骨脂、鹿茸。

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(3)湿热下注证 除了ED症状外，常伴有阴囊潮湿气臊，下肢酸重，尿黄，或胁胀腹闷，肢体困倦，泛恶口苦，舌红苔黄腻，脉弦或滑数 。治法：清热化湿。方药：龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)加减。若伴有阴部瘙痒、潮湿甚加地肤子、蛇床子 。

(4)心脾亏虚证 除了ED症状外，常伴有精神不振，失眠健忘，胆怯多疑，心悸自汗，面色无华，或失眠多梦， 腹胀泛恶，舌淡，苔白， 脉弱。治法：补益心脾。方药 :归脾汤(《济生方》)加减。若伴夜寐不酣，加夜交藤、合欢皮；腹胀泛恶 、痰湿盛加半夏、厚朴、竹茹 。

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(5)阴阳两虚证 除了ED症状外，常伴有眩晕耳鸣，神疲，畏寒肢冷，手足心热，心悸腰酸， 舌瘦质红，少津，脉沉细。治法：阴阳双补，通络祛瘀。方药：二仙汤加减，或(合)肾气丸《金匮要略》加减。若属于肾虚不固，可合金锁固精丸(《医方集解》)及水陆二仙丹(《洪氏集验方》)加减。

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总之，DED治疗的关键在于优先管理好血糖、血脂、血压，改善身体代谢紊乱，其次，基础性治疗也是获得较好疗效预期的重要一环。在此基础上，再根据每一个患病个体的临床症状、疾病轻重、并发症多少等因素，辨证立法，个性化处方，才能收到较好治疗效果。