情志不畅，老中医以浊毒论治萎缩性胃炎

1、形成机理

慢性萎缩性胃炎临床以胃脘痞满、痛或不痛、纳食减少、大便异常为主要表现，属于中医学的胃脘痛、痞满、泄泻等病证范畴。

由于其临床症状表现复杂，很难用一个病名加以概括。

慢性萎缩性胃炎的病因不外有三：饮食不节或不洁；情志不畅，肝气犯胃；或感受外邪。

肠胃为市，无所不受，三者皆可使胃腑损伤，胃气不行，胃失和降脾失健运，脾胃气机壅滞，功能失调；

水反为湿，谷反为滞，日久则气滞、血瘀、湿阻、浊聚、食积、痰结郁火诸证蜂起，而最重要的莫过于浊毒之邪。

2、浊毒为患是萎缩性胃炎的主要病机

化浊解毒为慢性萎缩性胃炎图本之治 ，只有祛除浊 毒中阻、胃热阴伤、气滞络阻的病理环境，恢复“津液得下，胃气因和 ”的生理环境；

使胃气通畅下降，胃脉血流畅行，胃液充足滋润，是促进萎缩的胃黏膜恢复正常的关键。

3、结合舌、脉、胃镜检查辨识浊毒

3.1 结合舌脉诊断辨证施治:

诊断浊邪主要通过3个方面 :

（1）舌苔 ：舌苔色泽或黄或白或黄白相间，苔质或薄或薄腻或厚腻，此为中焦浊邪熏蒸所致；

（2）脉象：脉有滑象，或弦滑或细滑或弦细滑，为浊邪内伏之征;

（3）排泄物、分泌物 ：浊邪内伏，可见大便黏腻，臭秽不爽，小便或浅黄或深黄或浓基础上，李老临床常将宏观辨证与微观辨证相结。

以上只要具备其中两方面，便可诊断为浊邪。

诊断毒邪主要通过两个方面：

（1）舌质：舌质或红或红绛或紫，此为毒邪深伏血络之象

（2）脉象：脉有数象，治疗毒邪多根据毒之轻 重而用药，乃“以毒攻毒”之法。

如毒重者可用黄药子、白英 等力猛之药；

毒介于轻与重之间者用红景天、半边莲 、半枝莲、白花蛇舌草等 ；

毒轻者则常用黄连、黄芩、黄柏、大黄、绞股蓝、板蓝根等；

以上药物对于治疗慢性萎缩性胃炎伴随肠上皮化生、不典型增生，对于防止其癌变有显著作用。

3.2 结合胃镜及病理检验用药:

慢性萎缩性胃炎的主要病理改变为胃黏膜由橘红色变为苍白色; 黏膜粗糙、变薄，血管显露，腺体萎缩。

这些病理改变 ，多认为属脾胃虚弱，气血生化乏源，运化失职。

湿浊内阻，郁而化热蕴毒，浊毒瘀阻胃络。

李老发现，有的慢性萎缩性胃炎患者宏观上瘀血症状并不明显，此时可参照胃镜下表现进行微观辨证。

如黏膜色泽灰黯，黏膜下血管显露者可加丹参、桃仁、红花等活血化瘀之品；

黏膜充血或出血者可加白及、三七粉、仙鹤草等活血止血之。

胃镜下黏膜粗糙，呈颗粒状，皱襞粗大，这些变化均可视为病理性块状物。