针灸对于温热病的辨证论治

卫气营血辨证论治是外感温热病的一种辨证论治方法，由清代温病学家叶天士首创。叶氏在《黄帝内经》及历代医家有关营卫气血论述的基础上，根据自己在临床上对温病发生、发展规律的观察和总结，把卫气营血的概念用于对温病病机演变规律、病程发展阶段性的分析，从而形成了卫气营血辨证理论。运用卫气营血辨证理论可以对温病的病理变化及证候类型进行高度的概括，从而有效地指导温病的治疗。

卫气营血证治是按照温热病邪侵袭人体致病后的发展规律，将疾病的全过程分为卫、气、营、血四个阶段，以表示病变的浅深部位、轻重缓急和传变规律。卫指人体的外围（肌表皮肤），气乃六脏六腑的功能活动，营属津液等营养物质，血即血液等精微物质。一般而言，卫分病和气分病属无形之功能障碍性病变，营分病和血分病为有形之物质耗伤性病变。所谓分”，即分界、阶段之意。卫气营血证治是在六经证治基础上发展起来的，故而与经络学说有着十分密切的关系。运行气血是经络系统的主要功能之一，卫气营血在人体的流注、输布就是通过经络的途径才得以实现的。《灵枢·营卫生会》说：“清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外。”可见，伴随经络而行的营卫气血，在体内本来就有内外深浅之别。《灵枢·经脉》说：“卫气先行皮肤先充络脉。”正由于卫行脉外，分布表浅，故具有“温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖”（《灵枢·本脏》）的卫外功能。营行脉内，分布较深，故具有“和调于五脏、洒陈于六腑”（《素问·痹论》）的濡内作用。

（一）卫分病证治

症状：卫分主表，与肺（经）和足太阳经关系最为密切，其病也以外感表证为主，类似伤寒“太阳证”。症见发热、微恶风寒、少汗或无汗、头痛、咳嗽、口微渴、咽喉红肿疼痛、苔薄白、脉浮数。

治则：调和肺卫、疏风解表，只针不灸，泻法。

处方：太渊、列缺、合谷、曲池、肺俞、大椎、风府、外关、风池等。

按：温热病最易伤阴，故治疗应以清热养阴为务。只针不灸，泻法。艾灸有助阳伤阴之弊，故不宜使用。

（二）气分病证治

气分清表示温热之邪入里化热，类似伤寒“阳明证”，与手足阳明、手足太阴经脉关系密切。

1.热盛伤津——症状：高热、多汗、口渴喜冷饮、尿少而黄赤、舌红苔黄燥、脉洪大。

治则：清热泻火、生津止渴，只针不灸，泻法。

处方：合谷、曲池、内庭、颊车、大椎、廉泉、金津玉液等。

2.热邪壅肺——症状：发热、咳嗽、口渴、尿黄、苔薄黄、脉数。

治则：清热泻火、宣肺平喘，只针不灸，泻法。

处方：太渊、鱼际、列缺、尺泽、中府、合谷、曲池、肺俞等。

3.热结肠道——症状：高热、便秘、腹满而痛，甚至神昏谵语、苔黄燥焦黑、脉沉实有力。

治则：清泄阳明、通调腑气，只针不灸，泻法。

处方：合谷、曲池、内庭、天枢、足三里、上巨虚、中脘、支沟、大横等。

4.湿热蕴结——症状：身热起伏、胸闷、恶心欲呕、渴不多饮、肢体倦怠小便短少、大便不爽或溏泄、苔白腻或兼黄、脉濡数或滑数。

治则：清利湿热、宣通气机，只针不灸，泻法。

处方：二间、合谷、曲池、内庭、内关、商丘、太白、三阴交、阴陵泉等。

（三）营分病证治

症状：营分受邪则耗伤津血，兼犯神明。症见发热夜甚、心烦不寐、狂躁谵语、斑疹隐隐、舌质红绛、少苔或无苔、脉细数。

治则：清泄热毒、镇静宁神，只针不灸，泻法或三棱针点刺出血。

处方：内关、神门、阴郄、合谷、太冲、水沟、大椎、神庭、十二井等。

（四）血分病证治

症状：血分病证是温热病最为深重的阶段，主要出现灼津伤血、迫血妄行和扰乱心神的病理变化，与心（经）、心包（经）、肝（经）、肾（经）关系密切。症见身热、咽干口燥、牙出血、鼻衄、吐血、尿血、便血、女子经血妄行，皮肤发斑、抽搐惊厥、神昏谵语、躁扰不安（入夜尤甚）、舌深绛、脉细数。

治则：清热凉血、镇痉宁神，只针不灸，泻法。

处方：合谷、曲池、内关、阴郄、太冲、三阴交、膈俞、大椎等。

（五）卫气营血病证的传变

就一般情况而言，卫气营血病证的传变是按卫→气→营→血的次序，从外向内、由浅入深、自表及里的，正如叶天士所说“卫之后方言气，营之后方言血”（《外感温热篇》）。这只是卫气营血病证传变的一般规律，并不是固定不变的。由于温邪的类别、受邪的轻重、患者的体质、机体的反应等因素的差异，临证也有卫分病证之后，不经过口渴、烦躁的气分过程，而直接出现神昏谵语、舌绛等营分证候（即“逆传心包”）。

倘若温热病邪从内向外、由深出浅、自里达表，则发病初期即不会有卫分病证的表现，而直接从气分或营分开始，出现里热偏盛的证候。除此之外，还有卫气同病、气营同病、营血同病、气血同病、气营血同病等多种情况。不论是从外向内的传变，还是从内向外的传变，都离不开经络系统这个沟通内外的桥梁。

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