大肠息肉究竟是怎么一回事？

作者：王伯军   宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师

引言

现代医学已经明确：95%以上的大肠癌就是由大肠息肉演变而来的，摘除大肠息肉可以有效阻止大肠癌的发生。那么，大肠息肉究竟是怎么一回事？

一、大肠息肉是什么？

大肠是消化道息肉最常发生的部位之一。息肉就是多长出来的一小块“赘肉”，其本质是一个增生组织的团块。

正常情况下，肠道粘膜是光洁的，其表面的上皮细胞每天有序不断地更新脱落。若局部受到了损伤或刺激，加速修复的消化道粘膜可能刺激局部出现过度增生，于是在肠道表面形成一个小的隆起或凸起，称之为息肉。

肠道息肉可分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉

非肿瘤性息肉一般不会发生癌变，常见类型：

1.幼年性息肉：

常见于幼儿，多在10岁以下。常发生直肠内，呈圆球形，多为单发，病理特征为大小不等的潴留性囊腔，是一种错构瘤。

2.炎性息肉：

又称假性息肉。是大肠黏膜的溃疡、糜烂在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间黏膜下水肿，使正常黏膜表面逐渐隆起而形成。常见于慢性溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核等肠道疾病。

虽然炎性息肉一般不会发生癌变，但大肠的长期慢性炎症可以诱发癌变，宜及时治疗。

腺瘤性息肉：

腺瘤性息肉是公认的癌前病变，故又称癌前息肉，有三种类型：管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤。其中管状腺瘤最多见，而绒毛状腺瘤最易癌变。

一般人的大肠息肉大多是这种癌前息肉。在临床上经结肠镜摘除的息肉，其病理检查大多是腺瘤伴低级别上皮内瘤变，上皮内瘤变是癌前病变，也就是说向结肠癌变又迈出了重要一步；有些甚至是高级别上皮内瘤变，这与癌十分接近或就是早期癌了。

二、为什么会长肠息肉呢？

发生肠息肉的原因，到目前为止还不十分清楚，可能与下列因素有关：

1.感染

炎性息肉与肠道慢性炎症有关；

2.年龄

结直肠息肉的发病率随年龄增大而增高；

3.胚胎异常

幼年性息肉病多为错构瘤，可能与胚胎发育异常有关；

4.生活习惯

低纤维饮食与结直肠息肉有关；吸烟与腺瘤性息肉有密切关系；

5.遗传

某些息肉病的发生与遗传有关，如家族性非息肉病大肠癌（HNPCC）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）等。

腺瘤性息肉的发生率并不低，在50岁以上的人群里，大约15%的女性和25%的男性都有这种癌前息肉。

哪些人容易发生肠息肉呢？

任何人都可能长息肉，但如果有下述高危因素者，肠道里长息肉的风险更大。

发生肠息肉的高危因素：

☆ 50岁以上

☆久坐、 体重超标

☆ 吸烟

☆长期吃高脂肪、高动物蛋白、低纤维以及油炸食品者

☆ 肠息肉或大肠癌家族史及既往史。

三、肠息肉有哪些症状？

肠息肉一般没有症状。少数息肉因表面糜烂或被粪块擦伤可以发生无痛性出血。肠道息肉病（肠道内有几十、几百个息肉），可影响肠道蠕动而发生腹泻；但多发性肠息肉（一般几个，甚至十几个息肉）不会影响肠道功能，也就是不会发生腹泻或便秘。偶尔，巨大的肠息肉可引起肠道扭转或套叠，发生肠梗阻。

肠息肉最大的危害就是无痛无息的发生癌变。

大肠息肉之所以令人担心，是因为其本身可能就是恶性的、或者有发展成为大肠癌的隐患。现在医学已经很明确，95%以上的大肠癌就是由大肠息肉演变而来的，即使一开始可能是良性的，随着时间的发展也可能向恶性转变，尤其是那些基底宽、个头大的息肉。

从发病年龄上看，腺瘤性息肉要比大肠癌早5～10年。腺瘤性息肉癌变与其大小、形态和病理类型有关。广基腺瘤的癌变率较有蒂腺瘤高；腺瘤越大，癌变的可能性越大；腺瘤结构中绒毛状成分越多，癌变的可能性越大。

还有些特殊类型的腺瘤性息肉：扁平息肉和侧向发育型息肉。早期即可恶变为大肠癌。

从腺瘤性息肉开始，经历一些基因突变，发展为不典型增生（即：上皮内瘤变），再发展到癌症需要5年乃至10年的时间。有家族史的病人发展会快一些。从早期癌症发展到晚期又需要一段时间，其进展速度往往取决于癌症的恶性程度。

但临床上大多数腺瘤性息肉摘除后病理检查示低级别上皮内瘤变，少数是高级别上皮内瘤变，已接近癌或早癌。因为息肉长在肠内没有症状，发现时已不知长了多少年了，因此一旦发现肠道息肉需尽快切除。

四、肠道息肉的治疗

目前肠镜下切除息肉的技术已经非常成熟，息肉切除的方法很多，例如氩气刀烧灼术、圈套勒除术、高频电切术等等，大多可以将息肉完整切除，切除标本必须送病理检查。必要时外科手术治疗。