患者营养膳食指南
患者营养膳食指南
（一）有一件事儿中美之间差异极大，那就是：“癌症患者应该怎么吃？”中国癌症患者和家属，肯定听到过类似下面的这种说法：“癌症患者不能吃发物！会引起复发！”“癌症患者不能吃太好，最好全素，要饿死癌细胞！”真的是这样吗？毫无证据。事实上，像“发物导致癌细胞复发”“吃太好会导致癌细胞进展”这类说法，都是我经常讲的典型“直觉思维”。直觉思维就是大家听起来有道理，因此广泛传播，但其实谁也没有证据证明。就像微波炉致癌、酸性体质致癌、红薯防癌……全是谣言。我们真正需要的是“科学思维”，也就是客观数据说话。那么面对肺癌患者怎么吃这件事儿，数据告诉我们什么呢？首先，欧美专业营养协会发布的《肿瘤患者营养支持治疗指南》中明确指出：“目前没有任何证据表明充足营养摄入能促进肿瘤的生长。”也就是说，大家“为了饿死癌细胞”而啥都不吃，是没必要的。从科学上讲，饿死癌细胞是不可能实现的。为什么呢？
大家想一想，癌细胞是什么？是细胞中的进化优势品种，具有很多正常细胞都没有的超强能力，比如不断繁殖、拒绝死亡、到处迁移等。癌细胞确实需要吃东西，但问题是正常细胞也需要吃。癌细胞是进化优势品种，争夺营养物质能力也比正常细胞强。因此，一味限制饮食和营养，在“饿死”癌细胞之前，肯定会先饿死正常细胞。很多人听说癌细胞喜欢吃糖，因此不吃碳水化合物，听起来不错，但事实上，如果彻底没有糖，最先饿死的，是脑细胞和心脏细胞。大脑90%以上的能量来源都是葡萄糖！面对抢夺能量的癌细胞，患者应该多吃，还是少吃？
小心周围人带来的各种谣言
美国老百姓很头痛与税务局打交道，想象一下，每时每刻这个家伙都要来抢大伙儿的工资。那最好的办法，是干脆不发工资，饿死税务局？还是多挣钱，保证被征税以后，大家依然有足够多钱维持正常生活？面对癌症，类似的道理。我们的目标，不是搞死癌细胞，而是不让癌细胞搞死正常细胞。因此，正常均衡的饮食，绝对是更靠谱的选择。不仅如此，均衡的营养对癌症患者的治疗和康复的顺利进行帮助非常大。营养充足，身体好的患者生活质量更高，对化疗、放疗、手术治疗的承受能力增强，治疗效果会更好，恢复也更快。
（二）中国癌症患者真正需要担心的，不是吃得太好，而是营养不良！大家一想到中晚期肿瘤患者，画面通常就是消瘦、有气无力、皮包骨头……因为营养不良是恶性肿瘤患者的最常见并发症。原因是多方面的，可能是肿瘤生长或者治疗影响内分泌，导致没有胃口，另一方面，疾病和治疗引起的某些情况，比如严重口腔溃疡和肠梗阻等，会影响食物摄取。肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、肠癌、胰腺癌等患者特别容易出现营养不良。根据中国抗癌协会、肿瘤营养与支持治疗专业委员会在2012年，对国内2.7万个癌症患者的跟踪研究发现，近60%的肿瘤患者存在中、重度营养不良，其中绝大多数都没有得到营养支持。据估计，大约20%的恶性肿瘤患者直接死于营养不良，可以说是“饿死”的。在美国，营养支持是癌症综合治疗的一个重要组成部分。癌症患者治疗团队中，通常会有专门的营养师提供咨询和建议。而在中国，肿瘤临床营养不太受重视，不仅患者不熟悉，很多医务人员也没有掌握正确的营养知识。例如，2013年，对国内三级甲等教学医院3000多名医务人员的调查发现，大家关于肿瘤营养知识掌握的及格率只有35%。所以，今天的结论，第一是营养和饮食对癌症患者的康复非常重要；第二是在癌症患者的营养支持上，咱们还有很多东西需要加油学习。请大家相信科学，不要盲目相信民间的各种传言和偏方。
正常细胞比癌细胞更容易被饿死（三）理论清楚了，最后还是得落实。癌症患者到底怎样才能吃好呢？今天，就给大家12条基本建议：1．营养要均衡，不要走极端。规矩太多，这个也不能吃，那个也不能吃；或者觉得人生苦短，无论什么东西，只要吃得下，统统都吃。这两种态度对治疗和康复都是不利的。2．忌口不要太严，食谱不要太窄。除非明确过敏或不耐受等情况，肿瘤患者没有哪一种食物是绝对不能吃的。推荐不吃的食物基本上是从食品安全的角度考虑。同时也没有万能的抗癌食物。绝不能只吃某一种“抗癌食物”。3．遵循“三多一少”。第一多，是多吃蛋白质和热量丰富的食物，如鱼、蛋、肉、奶；第二多，是主食多吃粗粮，如糙米、全麦馒头、全麦面条、玉米、红薯等；第三多，是多吃色彩丰富的蔬菜水果，每天一斤蔬果；一少，是少吃油炸、烟熏、烧烤、腌制食品以及深加工肉类，如香肠、腊肉等。4．推荐少吃多餐（每天5～6次，可以考虑3次正餐，2～3次加餐）。如果食欲不佳，可以考虑用肠内营养制剂来替代（一顿不吃就补充300～500千卡(1)的肠内营养制剂），另外，建议每周监测体重，如果体重一个月内下降超过5%，建议在正餐之外添加补充肠内营养制剂，每天500千卡左右或者咨询临床营养师，制定具体方案。5．做法多样化。炖、炒、蒸等轮流来。一方面色、香、味俱全，可明显地增进食欲，另一方面又能使营养更加丰富和全面。尽量少用油炸，油炸食物气味比较大，会增加患者恶心呕吐的概率。6．制作流质食物。患者经常胃口不好，流质食物既能保证液体摄入，又可以增加一些营养摄入。很多食物都可以做成流质食物。比如不想吃水果的话，可以做成水果奶昔。不太推荐使用榨汁机，因为水果的营养成分不仅仅是果汁，还有果肉里的纤维，推荐用食物搅拌机把果肉和果汁都打到一起。流质食物也可以做得营养很丰富，成为家里自制的肠内营养补充剂，比如可以放蔬菜、水果、坚果、牛奶、豆奶、酸奶等；还可以做五谷杂粮糊等。
7．帮助患者恢复运动。肺癌患者经过手术治疗、化疗、放疗后，几乎都会伴随活动量和食欲同时缩减。家属可以帮助其逐渐恢复活动量，从床上活动到室内活动，再到户外活动。运动量不用大，关键是动起来。运动起来还可以减少肌肉的损失，对治疗和康复都有着积极的作用。8．注重食品安全。癌症患者治疗过程中免疫力通常会减弱，更容易被感染，因此一定要避免食物污染。蔬菜水果洗干净、削皮，接触食物的刀、案板，包括手都洗干净。生熟食分开存放和处理；不吃半熟的肉和蛋；不吃未经过巴氏杀菌的乳制品（比如牧场里新挤出来鲜奶）。9．谨慎对待保健品。从食物中补充所需维生素，吃维生素补品要谨慎，最好咨询医生，最近有研究发现大量补充抗氧化剂，反而可能增加癌症转移。另外，一些维生素、补品或中药会和治疗的药物有相互作用，会对药效有不利的影响。治疗期间服用任何补品，请务必和医生以及营养师交流。10．注意补品安全。如果经济允许，我不反对大家吃一些补品，但是有些常见补品，甚至高大上的补品很危险，要小心。比如最近冬虫夏草被明确指出有重金属中毒风险，加上非常昂贵，效果有限，实在没必要冒险。另外，补品不是药品，不能迷信，更不能用其替代正常饮食或肠内营养剂。11．坚持喝水。即使不想吃东西，也要保证水的摄入。如果食欲不太好，可以考虑在餐间饮水，用餐的时候干稀分开，不太容易有饱腹感，可以多吃一些。另外，食欲差的时候，饮水量的一半可以由流质食物或奶制品等来代替。12．别忘记专家！如果食欲低下，每一餐吃不到生病前正常饮食的50%，体重持续下降，请一定考虑咨询医生和临床营养师，评估是否需要管饲（肠内营养）。上面这些是比较普适的大方向原则，不仅对肺癌患者，其他癌症患者也可以参考。每个人情况不同，请根据自己的状况进行调整。如果不确定的话，还是推荐找优秀的临床营养师给出个性化的建议。
小结
饿死癌细胞的想法不靠谱，均衡饮食才是最佳选择。中国癌症患者营养不良问题非常严重，不少患者是饿死的。12条操作性强的饮食建议能帮助患者吃得更好、更健康。