伤寒感冒之“晚发”症及证治
伤寒感冒之“晚发”症及证治
《时病论》
作者：雷丰
朝代：清
年份：公元1882年
冬伤于寒春必病温大意
<篇名>晚发
属性：晚发者，亦由冬令受寒，当时未发，发于来年清明之后，夏至以前，较之温病晚发一节，故名晚发
病也。其证头痛发热，或恶风恶寒，或有汗无汗，或烦躁，或口渴，脉来洪数者是也。 亦当先辨其因寒因
风而触发者，始可定辛温辛凉之法治之。但其曩受之伏寒，必较温热之伏气稍轻，峻剂不宜 孟浪。如无风
寒所触者，仍归温病论治。此宜清凉透邪法，加蝉衣、栀、壳、治之。如有变证，可仿诸温门 中及热病之
法治之。但是病与秋时之晚发，相去云泥，彼则夏令之伏暑而发于秋，此则冬 时之伏气而发于春，慎勿以
晚发同名，而误同一治耳。 或问曰∶细考风温、春温，发于大寒至惊蛰；温病、温毒，发于春分至立夏，
界限虽分，然与《内经》先夏至日为病温，不相符节。何独晚发一病，发于清明之后，夏至以前，偏与
《内经》拍合何也？答曰∶大寒至惊蛰，乃厥阴风木司权，风邪触之发为风温；初春尚有余寒，寒邪触之
发为春温；春分至立夏，少阴君火司令，阳气正升之时，伏气自内而出，发为温病、温毒；晚发仍是温病，
不过较诸温晚发一节也。以上五证，总在乎夏至之先，诚与《内经》先夏至日为病温，皆不枘凿矣。
一、拟用诸法
治疗方法：1、辛温解表法∶治春温初起，风寒寒疫，及阴暑秋凉等证。
防风（一钱五分） 桔梗（一钱五分） 杏仁（一钱五分，去皮尖，研） 广陈皮（一钱） 淡豆豉（三钱）
加葱白五寸煎。 是法也，以防风、桔梗，祛其在表之寒邪；杏子、陈皮，开其上中之气分；淡豉、葱白，
即葱豉汤，乃《肘后》之良方，用代麻黄，通治寒伤于表。表邪得解，即有伏气，亦冀其随解耳。
2、凉解里热法∶治温热内炽，外无风寒，及暑温冬温之证。
鲜芦根（五钱） 大豆卷（三钱） 天花粉（二钱） 生石膏（四钱） 生甘草（六分）
新汲水煎服。 温热之邪，初入于胃者，宜此法也。盖胃为阳土，得凉则安。故以芦根为君，其味甘，其性凉，
其中空，不但能去胃中之热，抑且能透肌表之邪，诚凉而不滞之妙品，大胜寻常寒药；佐豆卷之甘平，花粉
之甘凉，并能清胃除热；更佐石膏，凉而不苦，甘草泻而能和，景岳名为玉泉饮，以其治阳明胃热有功。
凡寒凉之药，每多败胃，惟此法则不然。
3、清热解毒法∶治温毒深入阳明，劫伤津液，舌绛齿燥。
西洋参（三钱） 大麦冬（三钱，去心） 细生地（三钱） 元参（一钱五分） 金银花（二钱）
连翘（二钱，去心）加绿豆三钱，煎服。 此法治温热成毒，毒即火邪也。温热既化为火，火未有不
伤津液者，故用银、翘、绿豆，以清其火而解其毒；洋参、麦冬，以保其津；元参、细地，以保其液也。
4、却热息风法∶治温热不解，劫液动风，手足螈 。
大麦冬（五钱，去心） 细生地（四钱） 甘菊花（一钱） 羚羊角（二钱） 钩藤钩（五钱）
先将羚羊角煎一炷香，再入诸药煎。 凡温热之病，动肝风者，惟此法最宜。首用麦冬、细地，清
其热以滋津液；菊花、羚角，定其风而宁抽搐；佐钩藤者，取其 舒筋之用也。
5、祛热宣窍法∶治温热、湿温、冬温之邪，窜入心包，神昏 语，或不语，舌苔焦黑，或笑或痉。
连翘（三钱，去心） 犀角（一钱） 川贝母（三钱，去心） 鲜石菖蒲（一钱）
加牛黄至宝丹一颗，去蜡壳化冲。是法治邪入心包之证也。连翘苦寒，苦入心，寒胜热，故泻心经之火邪；
经曰∶“火淫于内，治以咸寒，”故兼犀角咸寒之品，亦能泻心经之火邪；凡邪入心包者，非特一火，且有
痰随火升，蒙其清窍，故用贝母清心化痰，菖蒲入心开窍∶更用牛黄至宝之大力，以期救急扶危于俄顷耳。
6、辛凉解表法∶治风温初起，风热新感，冬温袭肺咳嗽。
薄荷（一钱五分） 蝉蜕（一钱，去足翅） 前胡（一钱五分） 淡豆豉（四钱） 栝蒌壳（二钱） 牛蒡子
（一钱五分） 煎服。如有口渴，再加花粉。 此法取乎辛凉，以治风温初起，无论有无伏气，皆可先施。
用薄荷、蝉蜕，轻透其表；前胡、淡豉， 宣解其风；叶香岩云∶温邪上受，首先犯肺。故佐蒌壳、牛蒡
开其肺气，气分舒畅，则新邪伏气，均透达矣。
7、清凉透邪法∶治温病无汗，温疟渴饮，冬温之邪内陷。
鲜芦根（五钱） 石膏（六钱，煨） 连翘（三钱，去心） 竹叶（一钱五分） 淡豆豉（三钱） 绿豆衣（三钱）
水煎服。 此治温病无汗之主方，其伏气虽不因风寒所触而发，然亦有有汗无汗之分。无汗者宜透邪，有汗
者宜保津，一定之理也。凡清凉之剂，凉而不透者居多，惟此法清凉且透。芦根中空透药也，石膏气轻透药
也，连翘之性升浮，竹叶生于枝上，淡豆豉之宣解，绿豆衣之轻清，皆透热也。伏邪得透，汗出微微。温热
自然达解耳。
8、清热保津法∶治温热有汗，风热化火，热病伤津，温疟舌苔变黑。
连翘（三钱，去心） 天花粉（二钱） 鲜石斛（三钱） 鲜生地（四钱） 麦冬（四钱，去心） 参叶（八分）
水煎服。 此治温热有汗之主方。汗多者，因于里热熏蒸，恐其伤津损液，故用连翘、花粉，清其上中之热；
鲜斛、 鲜地，保其中下之阴；麦冬退热除烦；参叶生津降火。
9、清凉荡热法∶治三焦温热，脉洪大而数，热渴谵妄。
连翘（四钱，去心） 西洋参（二钱） 石膏（五钱，煨） 生甘草（八分） 知 母（二钱，盐水炒） 细生地（五钱）
加粳米一撮，煎服。 是法也，以仲圣白虎汤为主，治其三焦之温热也。连翘、洋参，清上焦之热以保津；膏、甘、
粳米，清中焦之热以养胃；知母、细地，泻下焦之热以养阴。
10、润下救津法∶治热在胃腑，脉沉实有力，壮热口渴，舌苔黄燥。
熟大黄（四钱） 元明粉（二钱） 粉甘草（八分） 元参（三钱） 麦冬（四钱，去心） 细生地（五钱）
流水煎服。 阳明实热之证，当用大小承气，急下以存津液，但受温热之病，弱体居多，虽有是证，不能遽用是药，
故以仲圣调胃承气为稳，且芒硝改为元明粉，取其性稍缓耳，合用鞠通增液汤方， 更在存阴养液之意。
11、清凉透斑法∶治阳明温毒发斑。
石膏（五钱，煨用） 生甘草（五分） 银花（三钱） 连翘（三钱，去心） 鲜芦根（四钱） 豆卷（三钱，井水发）
加新荷钱一枚，煎服，如无，用干荷叶三钱亦可。
凡温热发斑者，治宜清胃解毒为主。膏、甘治之以清胃，银、翘治之以解毒。更以芦根、豆卷，透
发阳明之热；荷钱者即初发之小荷叶也，亦取其轻升透发之意。热势一透，则斑自得化矣。
二、备用成方
1、葳蕤汤∶治风温初起，六脉浮盛，表实壮热，汗少者，先以此方发表。
葳蕤 白薇 羌活 葛根 麻黄 川芎 木香 杏仁 石膏 甘草 共十味，水煎，日三服。
丰按∶风温之病，因风触发，发热有汗，不可汗之。今谓汗少者，风必兼寒可知，故兼用羌、葛、
麻黄，倘汗多者，不宜浪用。如春温之病，因寒触发，热重无汗，体素盛者，此方权可用 之，弱者尚嫌太猛耳。
2、银翘散∶治风温温病冬温等证。
金银花 连翘 苦桔梗 薄荷 荆芥穗 淡豆豉 牛蒡子 竹叶 生甘草 鲜芦根汤煎服。
3、小定风珠方∶治温病厥而且呃，脉细而劲者。 生龟版 真阿胶 淡菜 鸡子黄 加童便一杯冲服。
4、大定风珠方∶治温热烁阴，或误表妄攻，神倦螈 ，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者。
大生地 生白芍 真阿胶 麦冬 生龟版 生鳖甲 生牡蛎 鸡子黄 火麻仁 五味子 炙甘草 水煎服。
丰按∶以上三方，皆鞠通先生所制。银翘散，方极轻灵，
风温冬温初起者，用之每多应手。至于大小定风珠，似乎腻滞，非脉证审确，不可轻用。
5、消毒犀角饮∶治风热之毒，喉肿而疼，发斑发疹。 防风 荆芥 牛蒡子 甘草 犀角
水煎服。如热盛，加连翘、薄荷、黄芩、黄连。
6、连翘败毒散∶治时毒发颐。
连翘 天花粉 牛蒡子 柴胡 荆芥 防风 升麻 桔梗 羌活 独活 红花 苏木 川芎 归尾 粉甘草
水煎服。如两颐连面皆肿，加白芷、漏芦；坚肿不消，加皂刺、穿山甲；大便燥结，加酒炒大黄。
7、犀角地黄汤∶治胃火热盛，阳毒发斑，吐血衄血。大生地 生白芍 牡丹皮 犀角
水煎服。热甚如狂者，再加黄芩。
8、三黄石膏汤∶治伤寒温毒，表里俱盛，或已经汗下，或过 经不解，三焦大热，六脉洪盛，及阳毒发斑。
黄连 黄芩 黄柏 石膏 栀子 麻黄 淡豆豉加姜、枣、细茶入煎，热服。
9、凉膈散∶治温热时行，表里实热，及心火亢盛，目赤便闭，胃热发斑。
连翘 栀子 黄芩 薄荷 大黄 芒硝 甘草 加竹叶，煎服。一方加白蜜一匙。
丰按∶以上五方，皆治时风温热之毒，而成发斑、发疹、发颐、喉肿等证，在体实者，皆可施之，虚者
俱宜酌用。
10、九味羌活汤∶治感冒四时不正之气，伤寒伤风，温病热病。
羌活 防风 细辛 苍术 川芎 白芷 黄芩 生地 甘草 加生姜、葱白煎。
丰按∶张元素制是方者，必欲人增减用之。如伤寒伤风初起者，黄芩、生地断断难施。温病热病初
发者，羌、细、苍、防，又难辄用。可见医方不能胶守，此所谓能使人规矩，不能使人巧也。
散人评注：
本篇详细阐述了伤寒中“晚发”症的起因、症状以及治疗方法和方剂，适合医者学习，故不译文。
论伤寒证候伤寒总论 《活人书》云︰“伤寒正名有一十六条︰伤寒、伤风、伤寒见风、伤风见寒、
风湿、中湿、风温、湿温、温毒、中 、热病、温病、 病、温疟、晚发、疫疠，外证一十六条。
论伤寒伤风证候 凡伤风者，皆因脱衣感冒，被风吹霎着，则洒然骨寒毛起，恶风自汗者，
乃是伤风证也。凡风吹则体自寒，恶风无汗者，是伤寒证也。
所以，“恶风自汗者，”与“恶风无汗者，”是区别伤寒与伤风的标致之一。