子宫内膜异位症，非纯用活血破淤治疗

中医书友会第1652期

I导读：即便是确诊为子宫内膜异位症，也未必全是所谓“癥瘕”，也未必死用破血逐瘀之法，此文即是一明证。而常言圆机活法，不仅仅是口号，更需要广阅读，机要方才能于临床中闪现，法门方才能顺应病人而立。

子宫内膜异位症所致痛经治验

作者/王聘贤

痛经之症，有虚有实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者则有血虚，或气虚。

实痛者，多痛于未行之前，经行过后则痛自减；虚痛者，多痛于既行之后，血去而痛不止，甚或血去而痛益甚。

但就我数十年临床所见，又常有实中兼虚，虚中夹实者，证候多端，故须详审病情，辨证施治，圆机活法。

吾曾治一西医诊断为“子宫内膜异位症”之痛经，颇有典型意义，兹简述于后以就教于同道。

某女，朱姓，35岁。

自幼禀赋不足，体弱多病。14岁时月经初潮起，即感行经前后少腹隐痛，时有胀痛和刺痛。

经期则口干心烦，两肋胀满。

22岁结婚后，痛经之症日趋加重，经期提前，经量减少，经色紫暗并有血块，至今十余年未孕。

后经某医院作妇科检査发现阴道后穹窿左侧可触及有痛感之结节三粒，均为黄豆大小，诊断为“子宫内膜异位症”。

遂多次邀中医诊治，皆云“血瘀癥瘕”之证而服用水蛭、虻虫、三棱、莪术之类甚多，不但无效，反使病情更重。

吾闻其病情及诊治经过，又查其舌质暗红，诊其脉弦而细。

细思前医之误何在？

忆及张景岳曾云：“凡治经脉之病，或其未甚则宜解。初病而先其所因，若其已剧，则必计所归而专固其本，甚至脾肾大伤，泉源日涸，由色淡而短少，由短少而断绝，此其枯竭已甚也。眛者犹云积血，通之破之，祸不旋踵矣。”（见《景岳全书·经脉诸脏病因》）

此证乃肝血不足，气郁血瘀，疏泄失常，瘀阻胞脉所致，前医反妄投温燥破血之品，正违此训，岂不适得其反？

我以为当养血疏肝为法，并配合行气化瘀以为治，遂选《证治准绳》所载之交加地黄丸方，去辛温之川芎，加养血、泄热、通瘀之鸡血藤、炒大黄、鲜韭菜根，并配以行气消癥为主的三虫二甲散；攻补兼施，汤散并用，养中有行，消中有滋。

处方为：生地黄30克，老生姜15克，玄胡索10克，当归身10克，白芍12克，没药9克，广木香6克，桃仁12克，潞参15克，制香附12克，鸡血藤15克，炒大黄6克，鲜韭菜根15克。

水煎汁，送服三虫二甲散，每日3次，每次5克。

三虫二甲散方为：蜣螂1对，红糖水拌炒，土鳖5个酒炒，九香虫5个，生鳖甲15克，炒穿山甲5克，山楂肉15克，共研细末使之均匀即成。

进药20剂后，经行转好，痛经消失，其他症状亦大减。

继以10剂，诸症痊愈，竟收全功，并再经妇科检查，阴道后穹窿左侧之结节完全消失。

（丁启后  吴元黔   徐学义   整理）