黄中柱名老中医诊治阳痿验案举偶
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阳痿,中医称之为“阴萎”或“阳事不举”,现代医学称为勃起功能障碍,是男性临床常见病。全球约1.5亿男性受此困扰,我国城市男性的总患病率在2003年就已达26.1%,而40岁以上者占40.2%-73.1%且逐年上升,严重影响患者的生活质量。黄老从肾、肝、心、脾等脏腑功能异常出发,结合中医“三因制宜”的思路及个人的临床经验,对辨证论治阳痿的理法方药做了系统总结和整理,既发展了阳痿的中医传统治法,又拓宽了中医对阳痿的诊治思路。
1 肾阳亏虚,法宜温肾壮阳
阳痿之病,临床以肾阳虚多见,其主要症状为腰部酸胀痛,神疲乏力、怕冷畏寒、不能正常过性生活等,治宜壮阳温肾。
验案:李**,男,28岁,萍矿工人,结婚4年,经常阳事不举,腰酸腿软,神疲乏力,夜眠多梦,畏寒怕冷,舌苔白薄,脉沉细无力。
辨证为肾阳虚衰,筋精失养,治以温肾壮阳。处方:黄芪15g、海狗肾1只、韭菜子15g、黄精15g、阳起石20g、首乌15g、枸杞20g、锁阳10g、续断10g、陈皮6g、甘草6g,4剂。
二诊:服药后,自觉精神振,畏寒症轻,睡眠好,身体回温。守上方加党参15g、熟地15g、菟丝子10g、补骨脂10g、肉苁蓉10g、紫河车15g、巴戟天15g,服至3个月,妻子怀孕,年底产一男婴,全家皆欢。
2 肾阴虚,法宜清养肾阴
肾阴虚而致阳痿者,主症头昏目眩,咽干口燥,不欲饮,精神不振,面色潮红,法当清养肾阴。
验案:王**,男,26岁,中学教师,手淫多年,婚后即发生阳痿,常梦遗,口燥咽干,全身有热感,头目昏眩,夜眠不佳,精神不振,面潮红,小便黄赤,舌质光红,脉细数。
辨证为肾阴亏虚,宗筋驰缓,自拟阳痿方:生熟地各20g、丹皮10g、生龙骨20g、牡蛎20g、枸杞10g、地龙10g、菟丝子15g、肉苁蓉10g、枣仁10g、山茱萸10g、炒苋柏10g,20剂。
二诊,服药后苔转薄白,舌上生津,症状好转,遗精次数减少。服上见效,照上方加鹿角胶10g、蜈蚣2条、锁阳15g、龟板胶15g,服30剂。服药期间加强营养,注意休息,次年其妻怀孕生一女婴,夫妻高兴。
3 肝气郁结,法宜疏肝解郁
人的情志不遂,肝气郁结而致阳痿者,也较常见,治宜疏肝解郁。
验案:胡**,男,25岁,公务员,结婚一年,因阳事不举而夫妻恩爱,时常表情抑郁不欢,时作叹息,常感头昏,细询原由,自述大学毕业,连考3年公务员未录用,且婚后心情郁闷,出现阳痿,舌苔白,脉弦。
辨证:肝气郁结,情志失调。处方四逆汤加味:柴胡15g、白芍15g、枳壳10g、菟丝子15g、仙灵脾15g、郁金10g、香附12g、补骨脂10g、白蒺藜10g、陈皮6g、甘草5g,10剂。
二诊:在服药的同时,加强心理疏导,嘱其妻子要体贴温柔,守原方连服50余剂。愈后不到半年,其妻怀孕。
4 酒湿伤肾,法当解酒利湿
酒是肝肠毒药,多饮酒尤其是烈性酒毒害更深,易产生湿热,日久侵淫宗筋而引起阳痿,治宜解酒利湿。
验案:张**,男,31岁,农民,自述嗜酒成瘾,每日中、晚必饮酒,烟酒不离,一次6-7两之多,体型肥胖,胸脘痞闷,食少体倦,面色不华,多梦失眠,时有头晕欲吐,阳事不举二年多,苔白根腻,脉细弦无力。辨证:酒毒性热沉著,侵淫宗筋而致阳痿。拟葛花解酒加味以解酒利湿为主。处方:葛花15g、毛根10g、木香6g、猪苓15g、泽泻10g、太子参15g、白术10g、山楂10g、青皮6g、陈皮6g、干姜5g。10剂,嘱戒烟酒改饮茶。
二诊:药后自觉诸症均明显好转,照原方加补骨脂10g、枸杞10g,10剂。性功能渐渐恢复正常。为巩固疗程再服30剂。诸恙告痊。
5 临证体会
阳痿一证,历代医家认为多涉及心、肝、肾三脏,其病机主要有命门火衰、心脾受损、恐惧伤肾或湿热下注等。从以上五钟情况看来,临床病机不一,若一见此病即用补肾壮阳之药,不但无效,反而有害。必须以中医辨证论治、理法方药、整体观念为原则,以临床症状、病情表现为依据对症治疗,方能取效。虽然本病大多因纵欲过度,久犯手淫,损伤肾气,宗筋失养但也有热伤津液,情志不遂,心脾两虚等,更要考虑因时、因人、因证而异,身心并重,个体化治疗,突破传统习惯,有的放矢,为中医药治疗阳痿提供新的思维。
本文摘自《现代养生(下半月)》2016年第11期第164页。