三部六病版《伤寒论今释》之合病合证之小青龙汤证第40条
表部病辩证
一、太阳病
二、厥阴病
三、部证
四、合病、合证
3、小青龙汤证 太阳太阴合证
40、伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴 或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
不解，《千金》作未解。干呕、发热而咳，《玉函》、《千金翼》并作咳而发热，无干呕字，是。或喘，《玉函》、《脉经》、《千金》并作或微喘。
岛寿云：《千金》以此论方为发汗后证，是也。
汪昂曰：仲景书中，凡有里证兼表证者，则以表未解三字该之（山田引）。
钱氏云：心下，心之下，胃脘之分也。水气，水饮之属也。
中西惟忠云：干呕、咳、渴、噎、喘，皆心下有水气之状也，其云或者，谓有兼证如此者，又否者，亦皆主之也（亦山田引）。
王肯堂《证治准绳》云：小青龙汤证与小柴胡汤证相似，有不同者，小青龙汤无往来寒热、胸胁满硬痛之证，但有干呕、发热而咳。此则为表不解，水停心下也，虽有或为之证与小柴胡相似，终无半表半里之证为异耳。
渊雷案：
小青龙汤，治急性呼吸器病之方也。
其主证为发热、恶寒、头痛，咳而微喘，《玉函》、《千金翼》以咳而发热为主证，不举干呕，是也。如急性支气管炎、螺旋菌性支气管炎、支气管性肺炎、渗出性胸膜炎等，凡咳喘而有太阳表证者，皆是。此种表证，本非麻、桂诸汤所能治，故服麻、桂诸汤而仍不解。以其服表药不解，而有咳喘，始知心下水气为病。
此因古人概以热病为伤寒，见太阳证辄与表，故有此失耳。
仲景书凡言心下者，皆指胃，独此条之水气，不在胃而在呼吸器，以其主证为咳喘故也。
胃中蓄水，固有致咳喘者，然属苓桂术甘汤、真武汤所治，不属小青龙。小青龙之水气，即上述诸病之炎性渗出物，以其浸润而非停潴，故不曰饮而曰气。若胸膜炎之胸膜囊中积水者，即属饮。其胸胁满痛者，属柴胡剂，皆非小青龙所治。《准绳》辨本方与小柴胡之异，正以此故。不然，青龙太阳方，柴胡少阳方，人皆知之，安用辨为。
诸或然证皆非必见者，惟喘为支气管病，本方证所必见，胸膜病则不必见耳。噎即膈噎，程氏改作噫，山田从之，引生姜泻心汤干噫食臭、胁下有水气为证。无论是噎、是噫，在小青龙证皆甚稀见。山田亦执定心下为胃耳。
小青龙汤方
麻黄(去节）、芍药、细辛、干姜、甘草(炙)、桂枝(去皮）(各5两），五味子（半升），半夏（半升，洗）
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加荛花如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。
（臣亿等谨按：小青龙汤大要治水。又按《本草》，荛花下十二水，若水去，利则止也。又按《千金》，形肿者应内麻黄，乃内杏仁者，以麻黄发其阳故也。以此证之，岂非仲景意也。）
《方极》云：小青龙汤，治咳喘，上冲头痛，发热恶寒，或干呕者。
《方机》云：治干呕、发热而咳，或咳且微喘者，以上兼用南吕。喘息者，兼用南吕，或姑洗（本名控涎丹，甘遂、大戟、白芥子），或太蔟（本名人参大黄丸：大黄、黄芩、人参）。咳唾吐涎沬者，兼用南吕，或时时以紫圆攻之。
柯氏云：此方又主水寒在胃，久咳肺虚。
丹波氏云：案《金匮要略》，本方治溢饮。又加石膏，治肺胀咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水气。又本方，治咳逆倚息不得卧：《外台秘要》、《古今录验》沃雪汤，即本方去芍药、甘草，治上气不得息，喉中如水鸡声。凡《局方》温肺汤、杏子汤之类，从此方增损者颇多。
《御药院方》细辛五味子汤（即本方），治肺气不利，咳嗽喘满，胸膈烦闷，痰涎多，喉中有声，鼻塞清涕，头痛目眩，肢体倦怠，咽嗌不利，呕逆恶心。
渊雷案：
小青龙汤为麻、桂合方去杏仁、生姜，加细辛、干姜、五味子、半夏。姜杏为麻桂发表之佐使；细辛辛散，五味酸敛，辛味相伍，开阖相济以镇咳。干姜温肺，半夏降逆涤痰，姜夏相伍，温降相借以逐水，故本方发表之力，低于麻黄，胜于桂枝，而镇咳逐水之力则至优。
昔贤说二青龙命名之故，方中行谓大青龙与云致雨，小青龙倒海翻江，喻嘉言亦谓大青龙升天而行云雨，小青龙鼓波而奔沧海，意皆谓一主发汗，一主逐水，理或然也。
由今日之病理言，急性喘咳之病，多有细菌为病原，水气不过为病变之产出物，然则治法宜以杀菌为主，次则消炎，而逐水为末务。然中医古方之法，如慢性胃肠炎之多黏液者，如胸膜炎胸膜囊积水者，皆以逐水为主，不但小青龙而已，而试用皆极效。盖涤除此等产出物，直接所以免炎症之刺激而增长，间接即所以助正气之消炎。
柯氏云；两青龙俱治有表里证，皆用两解法。大青龙是里热，小青龙是里寒，故发表之药相同，而治里之药则殊也。此与五苓同为治表不解而心下有水气，然五苓治水之蓄而不行，故专渗泻以利水，而微发其汗，使水从下而去也。此方治水之动而不居，故备举辛温以散水，而大发其汗，使水从外而出也。仲景发表利水诸法，精义入神矣。
渊雷案：
柯氏论两青龙，移以释《金匮》溢饮则恰是，今释《伤寒》，则未尽然。何则?本论之大青龙治无形之热，小青龙治有形之寒。大青龙证是官能上疾患，无病灶可见。小青龙之外证，虽亦是官能疾患，其里证则肺脏或胸膜必有病灶。质言之，大青龙可治发热为主之纯粹伤寒，小青龙但治喘咳为主之类似伤寒也。
又，五苓散证是排泄失职，其病变在肾；小青龙证是呼吸器发炎，其病变在肺；五苓散之水，是血中水毒不得排泄，其水不在心下；小青龙之水，是呼吸器之炎性渗出物，故在心下。由今日之病理知识观之，二方为用迥异，不得相提并论矣。
钱氏云：详推后加减法，凡原文中每具诸或有之证者，皆有之。如小青龙汤、小柴胡汤、真武汤、通脉四逆场、四逆散，皆是也。余窃揆之以理，恐未必皆出于仲景也。
惟忠云：加减法，后人补入，不足据矣。
丹波氏云：且荛花以下二十字，盖是叔和语。大柴胡方后云“不加大黄，恐不为大柴胡汤”，许氏《本事方》引为叔和语。此段语气，亦与彼条相类，可以证也。且《玉函》、《外台》并有此语，可见不出于后人手。
《建殊录》云：京师河源街，贾人升屋传兵卫女，病，众医皆以为劳瘵，而处方亦皆无效。赢瘦日甚，旦夕且死，贾人素惧古方，然以不得已，来求诊洽。先生既往诊之，知其意之不信，即谢归矣。逾月，其女死。其后二年，其妹亦病。贾人谒曰：“仆初有五子，其四人者皆已亡，其病皆劳瘵也。盖龄及十七，则其春正月，瘵必发，至秋八月，必皆死矣。向先生所诊，此其一也，亦已死矣。而今者，季子年十七，亦病之。夫仆固非不知古方有奇效，惧其多用峻药也，然顾缓补之剂救之，不见一有其效矣。愿先生瘳之，纵死，无所复悔矣。先生为诊之，气力沉溺，四肢惫惰，寒热往来，咳嗽殊甚，作小青龙汤及滚痰丸杂进。其岁未至八月，全复常。
渊雷案：
此条病状，似是传尸劳，乃肺结核之一种。然肺结核，未见有宜麻、桂者，存以待考。