小柴胡汤合小陷胸汤的作用功效、主治病症、临床应用
【药物组成】柴胡3g姜半夏9g小川连3苦桔梗3g黄芩5g蒌仁15g小枳实5g生姜汁4滴分冲。
【组方依据】本合方是小柴胡汤合小陷胸汤加减而成,功在和解少阳,清化痰热。由于邪踞少阳,痰热互结于心下所致。邪踞少阳,正邪相争,故见往来寒热;又因痰热互结于心下,故见胸膈饱闷不适,按之则痛。膈上热痰,故但头面汗出口苦苔黄,皆因痰热内蕴,邪踞少阳所致。故制此合方以和解少阳,清化痰热。
【方药分析】本合方中的药物大体可分为两组:为柴胡、黄芩、生姜以和解少阳,除寒热往来;另一组黄连、半夏、枳实、桔梗,其中黄连苦寒泻心清热,半夏辛温和胃化痰,二药合用,辛开苦降,善治痰热互结之症;枳实、桔梗两药相配,一升一降,清热化痰,宽胸开结。诸药合用共奏和解少阳,清化痰热之功。
【用方指征】临床用此合方以邪踞少阳,痰热互结心下,症见往来寒热,胸膈饱闷不舒,按之则痛,口苦苔黄为其指征。
【临床应用】
1.急性支气管炎
急性支气管炎起病较急,往往继发于上呼吸道感染,并伴随有发热、恶寒、鼻塞、流涕、身痛等症状,临证时以咳嗽、咳出少量白黏痰或黄粘稠痰,或痰中夹有血丝,胸闷气促,口渴思饮,便干溲赤作为用药指征。
2.支气管扩张
支气管扩张是指由于呼吸道的感染或阻塞,使支气管及其周围肺组织发生急慢性炎症,损伤管壁所致的支气管扩张和变形临以咯血身热胸痛、咳嗽、痰黄、舌红苔黄,脉弦滑数作为投药指征。
3.支气管哮喘
支气管哮喘是以发作性呼吸困难喉间哮鸣有声为主症。《金匮要略·痰饮》说:“膈上病痰、满、喘、咳、吐,发则寒热,背痛腰痛,目泣自出,其人振振身润剧必有伏饮。”
痰饮留伏,胶固于膈间肺俞,一遇外邪触动,则痰气相逆出现哮喘临床以发热头痛,胸闷气短,喉中痰鸣,漉漉有声,张口抬肩,不能平卧痰色黄黏稠,呛咳不利,胸闷烦躁不安舌质红,苔黄腻,脉滑数为用方指征。
4.慢性胃炎
临床以胃脘部疼痛痞满,饮食喜冷恶热,痛处有灼热感,口苦,呕吐物稠浊,并有酸臭味或苦味,大便干结,尿黄,舌质红,苔黄腻而干,脉弦数或弦滑为使用本方指征。
5.肋间神经痛
肋间神经痛为一根或数根肋间神经支配区域经常性疼痛,有时由呼吸等因素诱发,也可呈阵发性加剧。临证时以肋间神经痛,疼痛剧烈多呈带状分布,往往放射至肩部或背部。检查时可发现相应部位皮肤区有感觉过敏和相应肋间边缘有压痛,心烦胸闷,口苦,或有灼热感,小溲黄,舌红,苔黄腻,脉缓弦滑带数为用方指征。
6.胸膜炎
本病可为临床独立的病症,多数为结核性胸膜炎,也可见于某种原发疾病的一种表现,属于中医学“少阳病”、“结胸”、“胁痛”、“悬饮等的范畴。临床上以畏寒发热,或往来寒热,于咳少痰,胸胁疼痛,胀闷或剧烈的针刺样疼痛,一般以胸胁下部为甚,或放射至同侧肩部、上腹部、胸骨后等处,或热势较重,咯出少量黄稠黏痰,小便黄赤,舌红苔黄,脉象弦滑带数作为投药指征。
7.胆囊炎、胆道结石
临床上以右胁下隐痛或压痛,或剧烈绞痛,疼痛可放射至右肩胛部和背部,胆囊区胀满、疼痛拒按,或发热,恶心呕吐及黄疸,胸闷嗳气,大便干结,小便色黄,舌质红,苔黄腻或薄黄,脉象弦滑数为用方指征。
8.肝炎
甲型病毒性肝炎的黄疸前期,以右上腹疼痛剧烈,痛引肩背,胸闷恶心,或伴寒热来或寒轻热重,口苦咽干,胸胁满胀疼痛,苔白脉弦者作为使用本方指征。
9.急性化脓性乳腺炎
主要表现为乳腺皮肤潮红,触痛明显,拒按,伴发热,胸胁痞满,口渴心烦,舌红苔黄腻,脉滑数
【临床报道】贾元博用柴胡陷胸汤加减治疗胆汗反流性胃炎54例,以柴胡、黄芩、半夏、枳壳各10g,括蒌、太子参各15g,桔梗、黄连甘草各5g为基本方,胃部胀满明显加佛手、大腹皮;疼痛较重加延胡索、川楝子;酸加关茱萸;大便干者加酒大黄;伴胃溃疡者加白芨伴胃部糜烂者加地榆。与吗叮琳、乐得胃对照结果治疗组总有效率94.4%,优于对照组的80.55%(P<0.05)。陶鸿潮2也曾用本合方治疗胆汗反流性胃炎35例,均经胃黏膜活检确诊,以本合方为基本方,疼痛甚者加延胡索、川子;脾气虚者加党参太子参;久病者加莪术、丹参;并胃溃疡者加浙贝、砂仁;并萎缩性胃炎者加白芍乌梅;胃黏膜肠上皮化生者加蛇舌草、蒲公英。与西沙必利、法莫替丁组对照,结果治疗组总有效率91.4%,明显优于对照组的70%(P<0.05)。李少华等3也用本方治疗32例胃病患者(包括十二指肠球部溃疡、胃溃疡、萎缩性胃炎、浅表性胃炎、十二指肠炎、复发性溃疡、胃黏膜脱垂),一周疗程的疗效优于对照组,且随访一年的复发者较少。还有学者4用本方治疗返流性食管炎21例,于原方中加入乌贼骨、煅瓦楞、威灵仙,治愈12例,好转7例。游氏5用本方加减治疗急性胰腺炎30例,均经临床及实验室检查确诊,以柴胡、黄芩、半夏各9g,白芍15g,枳实、大黄各10g,芒硝12g,甘遂3g并发热者加金银花、连翘、公英;呕吐者加代赭石、茹;腹部胀满者加川朴;黄痘加虎杖、茵陈;夹瘀者加桃仁、赤芍;腹痛甚者加延胡索。经治疗,1~4天缓解者24例,疗程最长11天,最短2天,全部治愈。梁映涛用本方加葶苈子、王不留行治疗结核性渗出性胸膜炎,疗效可靠,无任何副作用。胡晓峰以本方加味治疗肝内胆管结石,一个疗程症状改善20例,两个疗程痊愈18例,好转10例,也有学者认为本合方除用于治疗胃脘痛、胁痛等之外,还可用于冠心病、乳痈等的治疗,同样能收到良好的疗效。