解泌II泌尿指南之肾细胞癌篇（三）治疗

肾细胞癌的治疗

     综合影像学检查结果确定肾肿瘤的临床分期c-TNM,同时利用辅助检查手段评估患者对治疗的耐受能力，根据cTNM分期与耐受能力初步制定治疗方案。依据术后组织学确定的侵袭范围进行病理分期pTNM评价，如pTNM与cTNM分期有偏差，则按照pTNM分期结果修订术后治疗方案。

局限性肾细胞癌的治疗

局限性肾癌( localized renal cellcarcinoma ): 2017年版美国癌症联合委员会( AJCC) TNM分期中的TI ~ 2N0M0期肾癌，临床分期为I、II 期。

1、手术治疗

2、积极检测

3、其他保留肾单位治疗

逐步进展性肾细胞癌的治疗

局部进展性肾细胞癌既往称为局部晚期肾细胞癌，也是2017版AJCC肾癌TNM分期系统的III期病变，具体包括: T1N1M0、T2N1M0、T3N0M0和T3N1M0期。局部进展性肾癌的治疗方法仍然为根治性肾切除术。术者可以根据自己的经验，采取经腰或经腹的R入路，以开放、腹腔镜或机器人辅助下腹腔镜方式完成手术。现有的证据表明，对于发生下腔静脉癌栓的肾细胞癌病例，通过手术完整切除肾脏及癌栓可以获得最佳疗效。对于比较复杂的病例，可以在血管外科、肝胆外科或心脏外科医师的帮助下以团队合作的形式完成手术。

1、淋巴结清扫术

2、同时性同侧肾上腺切除术 

3、肾癌合并静脉癌栓的手术治疗 

4、辅助治疗

晚期/转移性肾细胞癌的治疗

肿瘤已突破Gerota筋膜，出现区域淋巴结转移或出现远处转移，即TNM分期为T4NO ~ 1MO/T1~ 4NO~ 1MI期(临床分期为IV期)者，称之为晚期/转移性肾细胞癌(下称转移性肾细胞癌)。此期肾细胞癌以全身药物治疗为主，辅以原发灶或转移灶的姑息手术或放疗。转移性肾细胞癌的治疗需全面考虑原发灶及转移灶的情况、肿瘤危险因素评分及患者的体能状况评分，选择恰当的综合治疗方案。

1、转移性肾细胞癌的减瘤性肾切除术

2、肾癌转移灶的局部治疗 

3、转移性肾细胞癌的全身治疗 

4、辅助治疗