小儿发烧用退热汤合石膏粳米汤治验一例【一点资讯】

小儿发烧,父母着急。建议首选中医,千万别滥用输液,因为中医可以速效,且完全不伤正气。

小儿发烧临床非常多见。我建议首选中医,因为中医治疗小儿发烧速效,往往一付药烧退。以下试举一例,以见中医如何治疗小儿发烧。

一、医案

前几天,朋友来信说,孩子(男孩子,四岁大)今天突然发烧了,从早晨到现在快一天了,中午没有吃饭,昨天没有大便,今天上午大便不容易拉,前面的很干,后面的正常。现在症状:发烧,额头和头两侧很热,身体,腿脚都热,浑身没力气,嘴巴味道很重。不怎么出汗。不怎么渴。想请您为孩子开个方。

我马上回复:春天发烧,与木火过旺相关,可用下方:

柴胡40,黄芩15,生甘草10,连翘50,生石膏50,大米一把(自备),两付。以水1500毫升,煮沸后调小火再煎30分钟,取汤药约600毫升,每次服150毫升,每三小时服一次。烧退则止服。

第二天朋友来信:孩子服了药方,昨晚已经退烧了,今天早晨到现在体温正常,已经开始玩了。谢谢你,总是在我们最需要的时候给我们全家帮助。

二、分析:

一则,此案所用处方为合方,是退热方与石膏粳米汤的合方。

二则,退热汤与小柴胡汤

退热汤是我的老师黄煌教授的经验方,由小柴胡汤去人参、半夏、生姜、大枣,加连翘组成,主治感冒发高热,汗出热不退或无汗身热者。

临床上治疗发烧,我常会选用小柴胡汤,因为小柴胡汤是“少阳枢机之剂,和解表里之总方”,该方虽无发汗之药,但患者服药后往往可以出汗较多,且汗出热退,脉静身凉。正如张仲景所言“可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解”。

退热汤的具体组方是:柴胡、黄芩、生甘草、连翘,共四味药。黄煌教授在其所著《经方使用手册》中记载:小柴胡汤,古代的退热抗炎剂,经典的和解方,是治疗发热性疾病处在迁延期的常用方。

三则,论柴胡

退热汤以大剂量柴胡为主药,这是方中的君药。

《滇南本草》谓柴胡:“伤寒发汗解表要药,退六经邪热往来,痹痿,除肝家邪热、痨热,行肝经逆结之气,止左胁肝气疼痛”。

《名中医论方药·国家级名中医临证经验实录》中将柴胡的用药指征概括让为:发热、肝气郁结,胸胁不适等。其中发热包括:往来寒热,微热,低热,外感高热日久不退,夜间发热,身热如火,胸背烧灼热,骨蒸潮热等。故柴胡具有明确的退热功效。

今贤仝小林教授在《重剂起沉苛》中认为,应用柴胡作为和解退热药时,用量在30g左右,如遇高热不退(39-40℃),用量则可至50g,而作为升提或引经药时,用量可最小,疏肝解郁时用量稍大。表明大剂量柴胡的应用是退热的关键。

有人担心,若大剂量应用柴胡,会不会有肝肾毒副作用。有资料显示,短期内应用大剂量的柴胡对于肝、肾功能无明显影响。

四则,论黄芩

退热汤中的臣药为黄芩,黄芩性味苦寒,具有清热泻火,燥湿解毒之功。

黄煌教授在《药证与经方》中记载:“黄芩主治烦热而出血诸证,兼治热痞,热利以及热痹”。

我的临床体会是,若重用柴胡退热,配合黄芩,即能相须为用。柴胡解表退热,黄芩清里退烧,二药相合,可加强退热之功。

五则,论甘草和连翘

退热汤用的是生甘草,此处用以清热解毒。

连翘自古有“疮家圣药”之称,在痈肿疮毒、瘰疬、痰核等方面应用广泛,有研究表明该品具有很强的抗炎、解毒作用。

以上诸药协用,辛凉退热,力专而效宏。患者服用后往往可见汗出热退,烦闷症状随之而改善。

六则,论石膏

我在此案中用生石膏,是学习的民国大医张锡纯的经验。张锡纯临床擅长应用石膏,而且是生石膏,用以治疗温病大证。

张锡纯自述,受《神农本草经》石膏性微寒影响,抛弃传统石膏性大寒之说,结合自己长期临床实践,认为其性微寒,非大寒之品,“能使内蕴之热息息自毛孔透出”,凉而不凝,透表解肌而能退大热,故被誉为“治寒温实热证之金丹”“清阳明胃腑实热之圣药”。因此主张在治疗外感实热或实热炽盛时必须重用石膏方能奏效,其云:“夫石膏之质甚重,七八钱不过一大撮耳。以微寒之药,欲用一大撮扑灭寒温燎原之火,又何能有大效”?“是以愚用生石膏以治外感实热,轻证亦必用至两许;若实热炽盛,又恒重用至四五两,或七八两,或单用,或与他药同用,必煎汤三四茶杯,分四五次徐徐温饮下,热退不必尽剂。如此多煎徐服者,欲以免病家之疑惧,且欲其药力常在上焦、中焦,而寒凉不至于下侵致滑泻也”。同时又指出:“且愚于可重用石膏之证,又得一确实证验,其人能恣饮新汲井泉水而不泻者,即放胆用生石膏治之必愈。此百用不至一失之法也”。其临证用石膏从每方或每天一两、二两、三两、四两、五两、六两、八两、十两、十二两、十六两不等,无论老幼,每每斩关夺隘。故在《石膏解》中谓:“愚临证四十余年,重用生石膏治愈之证当以数千计。有治一证用数斤者,有一证而用至十余斤者”。

民国时一两约当于30克,八两是半斤,十六两即是一斤。其用量之大,令人叹为观止。

我学习张锡纯的经验,临床治疗发烧每每重用生石膏。我的用量不大,往往从30克起,多时可用至100克,也不过是民国时的三两而已。自觉生石膏退热力甚强,若能在高热之时重用生石膏,可截断病势,使热势退转,有助于缓解病情。

七则,论石膏粳米汤

石膏粳米汤是张锡纯的自制方,由白虎汤去知母,甘草组成,用于外感始得,不恶寒而身发热者。张锡纯注此“寒因热用,不使伤胃之法。”即石膏寒凉之性借粳米热力化为汗液尽达于外。

分析石膏粳米汤,其方中仅有两味药。粳米即今时的大米,大米有冲和之气,能助胃气之发达,使病人能有汗可发。且大米其稠润之汁,又能逗留石膏,不使其由胃下趋,致寒凉有碍下焦。石膏粳米汤用于治疗温病初得,其脉浮而有力,身体壮热,并可治一切感冒初得,身体不恶寒而心中发热者。若其热已入阳明之腑,亦可代白虎汤,疗效卓越。

八则,此案选方理由分析

现正处于惊蛰节气,天地之间木气升浮。人处其间,人的阳气亦升浮。中医认为,这与少阳相关,少阳所主的即是木气升浮的阶段。比如。少阳病欲解时为寅卯辰,即对应于一天之中阳气升浮的时间。此时发烧,可选小柴胡汤,其方与天地气机升降规律相应。

再者,病人大便干,额头热,嘴巴味道重,都属于阳明病。阳明病,当用白虎汤。

综合以上两种分析,此病例属于少阳阳明病。我选择了退热汤合石膏粳米汤,方与证相合,故能收取卓效。临床工作中我常用此二方治疗小儿发烧,或单用,或合方,往往都能速效。

本案例是小儿发烧,其实成人发烧与小儿的治法和处方并无不同,要在辨证用方,使方证相应,则必有覆杯而愈之效。(董洪涛)

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