【每周一例】60期讨论实录 一箭穿心(血管)的MALT
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病例资料
公众号精选留言
肺部联盟微信群病例讨论
琦遇
中年女性，抗炎治疗无效。CT：右肺上叶前段纵隔胸膜与前胸壁胸膜移行处肿块，与两处胸膜呈糊墙样改变，病灶整体边缘可见叶间胸膜凹陷，以及小叶间隔凹陷，周围可见GGO以及长短毛刺 ，内部血管穿行自然，内部支气管轻度扩张，增强中度不均匀强化，综合考虑腺癌可能，鉴别淋巴瘤（似有血管漂浮以及内部支气管扩张，但是边缘膨胀为主 也有收缩力强的，但是少见）以及千年老妖结核！
淘时光
考虑腺癌、粘液腺癌可能，边缘部分ggo边界偏清楚，有毛刺，支气管充气征，内见血管影，走形自然，强化低。
王秀仙
右肺上叶前段小片实变，病灶形态不规则，边缘有平直、凹陷，有膨隆，有长短不一毛刺，有晕征，病灶内有扩张支气管征，血管进入增粗，血管边缘清晰，走行自然，前段支气管有阻塞，宽基底与叶间胸膜相连，延迟强化，考虑炎性肉芽肿性病变。鉴别腺癌。
王开金
56岁女性，右上肺实性病变，有长毛刺，刀切，u型征，胸膜未见明显牵拉，考虑良性，鉴别腺癌。
Sugar阿Q
支气管远端有闭塞，叶间裂有凹陷，血管显示还好，轻度强化，考虑恶性，腺癌或者淋巴瘤
joyzhy
片状实变，平直、收缩，考虑炎性，支气管狭窄扩张，周围细小结节，考虑结核；鉴别淋巴瘤
滴水海
粘液腺癌和炎性病变的特点很相似，只能说不能排除
果哣.
右肺上叶前段结节影，边缘平直，长毛刺，稍有膨隆，胸膜牵拉，支气管进入病灶扩张，血管走形自然，无强化，有空洞考虑结核？鉴别淋巴瘤。
宇宙星空
右肺上叶前段胸膜下病变，形态不规则，近端及进入后部分支气管扩张后狭窄及闭塞，边缘毛刺，其内血管扭曲，裂间胸膜牵拉，支持恶性，考虑腺癌，鉴别炎性病变
徐飞
中年女性，体检发现右肺上叶前段见条片状高密度影，抗炎效果较差，病灶边缘见短毛刺，支气管进入后远端分支见堵塞，增强后均匀轻度强化，血管走行自然，右肺门及纵膈未见明显肿大淋巴结，综合考虑MALT可能。
小锁
临床：老年女性，抗炎效果差。
影像：右肺上叶前段胸膜下不规则肿块，长轴与胸膜平行，边缘毛糙，月牙铲，似有癌性淋巴管炎，胸膜凹陷，增强病灶中度均匀强化。
诊断：腺癌，鉴别炎性病变，隐球菌。
秦化君
右肺上叶前段团片影边缘部分平直，凹陷，内血管自然，炎性病变？淋巴瘤？
💓 蕊💓
右肺上叶前段不规则实变影，边缘平直、收缩为主局部伴有膨隆感，临近叶间裂收缩，临近支气管进入扩张，内部小灶性透光区考虑扩张的支气管，有尖角征，轻度强化，血管造影征，内部血管有增粗，未见明显破坏，考虑op，鉴别结核、腺癌。
丽
右肺上叶前段团块影，周围多发点状高密度影，重建后边缘平直可见桃尖征，并可见多发长毛刺，较软，内可见支气管穿行，增强后均匀强化，血管走形自然，考虑结核，鉴别腺癌，淋巴瘤也不能除外
宇宙
右肺上结节，分叶，晕中毛刺，平直边，U型凹陷，支气管充气，轻度强化，考虑炎性
春秋
均匀强化，血管漂浮，感觉这个位置好几例淋巴瘤了！
不倾城不可爱
感觉有血管飘浮的征象
紫气东来
右肺实变影，边缘毛刺，平直彭隆，血管征，考虑淋巴瘤，腺癌
李
右肺团片影，部分膨隆，毛刺，考虑不除外腺癌
崔少钢
右肺上叶前段病变，宽基底与胸膜相连，边缘以收缩为主，晕中带刺，内部见支气管进入后截断，血管走行尚可，抗炎无效，隐球？
张小兵
叶间胸膜牵拉凹陷，支气管狭窄后扩张，首先考虑炎性病变。
月亮圆了！
抗炎治疗无效。CT：右肺上叶前段肿块，与两处胸膜呈糊墙样改变，边缘可见叶间胸膜凹陷，周围可见GGO，有毛刺，边缘平直，内部血管穿行自然，，增强中度不均匀强化，考虑腺癌可能，
玫
右肺上叶前段实变影，边缘见细短毛刺，周围见晕征，考虑腺癌可能。
三个石头
右肺上叶前段病灶，边缘平直，毛糙，小毛刺状。内部支气管略扩张，血管穿行，抗炎效果差，无特殊临床症状，要考虑MALT可能，或者慢性炎症
晕晕菜
患者中年女性，体检发现肺部病变
定位：肺部病变位于右肺上叶前段
肺窗：病灶呈实变，病灶内可见支气管穿行，病灶边缘可见平直、U型征、毛刺。
纵隔窗及增强：病灶内病灶强化，内可见血管走行自然。病灶与胸膜脂肪清楚。
病灶整体收缩
考虑良性病变------局灶性机化性肺炎
良孑
支气管鼠尾状狹窄，有细短毛刺，血管造影征，女性，高龄，首选腺癌，鉴别淋巴瘤
傅昌瑜
公众号里我留言是这样的，很想改一下：56岁女性，体检发现右上肺阴影2月，抗炎治疗效果差。右上肺前段胸膜下不规则类结节病灶，长轴与胸膜平行，边缘见模糊晕征、毛刺，支气管进入病灶，增强见血管穿行病灶，走形自然。边缘平直、见桃尖征。整体考虑炎性肉芽肿，隐球菌病可能性大，注意鉴别肺结核、淋巴瘤、腺癌。
了
右肺上叶团块影，周围细毛刺，分叶，空泡征，支气管截断，强化内有血管，肿瘤征象很多
弯弓射大雕
右肺上叶前段结节影，边缘平直收缩，长毛刺，胸膜牵拉，无强化，考虑结核
土娃
中年女性,体检发现右上肺病灶两月余,抗炎欠佳.胸CT示右肺上叶前段不规则肿块影,边缘有平直内凹也有膨胧,,边缘毛糙,内见小空泡及血管造影,形似月芽铲,考虑腺癌,鉴别瘤样结核.
崇军
56岁女性，体检发现右上肺阴影2月，抗炎治疗效果差。右上肺前段胸膜下不规则类结节病灶，长轴与胸膜平行，边缘见模糊晕征、晕中有毛刺，支气管进入病灶，增强见血管穿行病灶，走形自然。边缘平直、凹陷，可见桃尖。整体考虑炎性肉芽肿，隐球菌病可能性大，
杨丽
右肺中叶胸膜下不规则团块影，平行于纵隔胸膜，临近脂肪间隙存在，边缘毛糙、模糊，晕中带刺？收缩力中等，周围血管增粗，见支气管通入，血管自然，轻度均匀强化，考虑隐球，鉴别粘液腺癌，淋巴瘤
看图说话
气管通畅，边缘膨隆，血管模糊，部分收缩，短毛刺，考虑炎性
王学礼
右肺上叶的不规则病灶，毛刺、周围磨玻璃、收锁力较强、内有支气管通过、血管造影针，我还是猜腺癌
冬瓜
还是考虑肉芽肿性病变，支气管好像是从外侧绕过去，远端扩张，边缘平直，收缩
大雄
滴水海
考虑炎性病变，血管走形正常，收缩明显，几乎没看到膨隆，先抗炎，考虑op，最多鉴别粘液腺癌和淋巴瘤，隐球菌
生来征服～浪子
有。但是整体平直凹陷为主感觉
大雄
走行沿支气管血管束 没有疑问吧？血管无破坏自然穿行？
琦遇
平直凹陷大多是由于小叶间隔阻挡或者叶间胸膜阻挡造成
大雄
支气管基本通畅，可达远端，局部略有扩张吗？
这个病灶贴着水平裂的 有些阻挡吧，病灶内部有无坏死？
琦遇
所以不能看出为真正的平直凹陷。叶间胸膜凹陷了
心灵鸡汤
老年女性，抗炎效果不好，右肺上叶前段不规则密度增高影，边界膨隆，有毛刺，邻近胸膜叶间裂牵拉，增强有强化，右上叶前段支气管近端堵塞，考虑恶性肿瘤，腺癌可能，结核、类癌待排，建议支气管镜或穿刺活检。
睡在树上的鱼
右肺不规则病灶，边界清晰，浅分叶、毛刺、胸膜牵拉凹陷、内见空泡，血管影考虑恶性。
孟亮廷
典型炎性
大雄
轻中度均匀强化吗？
冬瓜
这个应该是支气管扩张
果哣
老师们，绿圈里是空洞吗？
冬瓜
很像王老师说的分隔包裹
张小兵
扩张支气管
大雄
这算毛刺和ggo吗？
💓 蕊💓
扩张的支气管吧
毛勤香
@任红梅，辽宁结核病防治所 支气管充气征
毛勤香
@任红梅，辽宁结核病防治所 空洞是有壁的，支气管是连续走行的
崇军
边缘收缩，支气管狭窄后扩张，晕中刺，这些事良性特点，但胸膜牵拉明显，收缩力较强，部分边缘膨隆，恶性代派
良孑
那就对了，血管飘浮就是淋巴瘤了
毛勤香
高莉老师告诉我们，一定要看三维重建，横轴位确实很像OP，收缩明显，但重建膨隆明显，有恶性征象，一定要重视
冬瓜
大雄
总结：高龄，沿支气管血管束走行的病灶，抗炎不吸收的，血管漂浮，支气管通畅或扩张，均匀强化无坏死，有膨隆感的，诊断疾病谱一定不能漏掉malt
毛勤香
淋巴瘤一般轻度强化，可以渐进性强化，炎性肉芽肿一般强化明显@白光宇山阴县医院影像科
Coke with ice
@於雄_九江市一医院影像 於老师，印象中淋巴瘤的磨玻璃比较少见呢？
冬瓜
没有反晕征，收缩力不够
病理结果
总结
整理：江时忠 孔淑凤
审核：徐 晓