寒战高热久久不退，肺部结节样改变居然是它！

腰痛骨痛关节痛，肺部多发结节，考虑转移性肿瘤侵犯？

真不一定！

有时候医生们兜兜转转，想破了头想不出一个答案；有时候却又突然柳暗花明。今天，我们从《发热的鉴别诊断与用药》这门课中，节选出一个有趣的病例，来与大家分享学习。

主诉: 腰痛 20 余日、反复发热 12 日，关节红肿皮疹 10 日

病例特点：

• 患者，男， 31 岁；
• 腰痛为始发症状，后逐渐出现寒战高热，高热持续病程全程；又有大小关节疼痛、咳嗽咳痰及中枢神经系统症状；
• 血小板在病程后期下降严重，白细胞略高，CRP 偏高；
• 肺 CT 多发占位、肝脏低密度占位、心包少量积液、脑沟脑回增宽、三脑室轻度扩张

具体病程如下：

图 1  病程总结

图 2  患者肺部 CT 影像

图 3 患者肝占位影像

经两次血培养及药敏，结果提示：肺炎克雷伯菌，对庆大霉素，环丙沙星，哌拉西林钠三唑巴坦，头孢呋辛，复方新诺明敏感，对头孢唑啉，哌拉西林耐药。用亚胺培南等进行了相应治疗后，患者病情好转。

其实，相当多的感染性疾病都可以引起肺部结节样表现。而在此病例中，高毒力的肺炎克雷伯杆菌引起了肺炎克雷伯综合征，使病人多器官受累，高热不退，累及到肺组织，治疗不及时进展成为脓毒性肺栓塞，才在 CT 有了多发占位的表现。

因此，面对各种各样的感染，精准的诊断相当重要，否则就很可能像以上病例一样几经周转、延误治疗；而对抗生素的有力把握，则能在诊断明确后第一时间给病人希望和机会。

如何选择和应用抗菌药物？呼吸系统感染时，如何进行治疗？

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