常见的5大类降压药，该如何选择，才能吃得更安全？

高血压是一种常见的慢性病，需要终身服用降压药来控制血压。但大部分的高血压患者都是老年人，于他们，种类繁多的降压药显然不太友好。那降压药该怎么选择，又该怎么吃才更安全呢？

一、常用降压药都有哪些？

1、钙离子拮抗剂类

作用方式:通过阻断心肌及血管平滑肌收缩所需的钙离子，降低心肌收缩力，扩张外周血管，从而达到降低血压的目的。

常见药物：XX地平类，如氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平、硝苯地平缓释片等。

作用特点：起效快，降压效果好，不影响血糖及脂肪代谢。

适用人群：适用于各种类型及各种程度的高血压治疗，涵盖轻、中、重度高血压人群，尤其适合糖尿病合并肾功能不全、合并冠心病、心绞痛、外周血病、脑卒中以及老年高血压患者。

常见的不良反应：反身性心动过速、下肢水肿、头痛、面色潮红、心悸、牙龈增生等。

其中短效降压更易出现心血管类不良反应，这是因为短效降压药起效快，维持时间短，容易出现反射性心率加快。

所以这类药物的短、中效降压药不适合用于高血压合并快速性心律失常的患者。像短效的硝苯地平，就不建议有心力衰竭和急性心肌梗死的患者服用。

因此对于使用这类降压药的患者，建议是选择长效剂型，如氨氯地平，药效持续时间为48~72小时，能够较长时间维持血压，减少不良反应的发生。

2、利尿剂

作用方式：通过抑制细胞对钠的吸收，增加排尿量，减少血浆和细胞外液容量、降低心排血量，从而降低血压。

常见药物：噻嗪类（如：氢氯噻氢、吲达帕胺）、螺内酯、呋塞米等。

作用特点：起效缓慢，作用相对温和，药效持久，药物耐受性好，但一般不单独作为降压药使用，多与钙离子拮抗剂等一起联合降压。

适用人群：适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者。

常见不良反应：长期使用容易出现电解质紊乱、尿酸升高、低血钾症、糖脂代谢异常，增加糖尿病风险等。

因此对于高血压合并有糖尿病、痛风的患者尽量避免使用，也不建议年轻患者高血压患者一开始就使用此类降压药。利尿剂类降压药更适合用于单纯性高血压的老年患者。

3、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

作用方式：主要通过抑制血管紧张素Ⅱ的效应来达到降压，因此具有较好的保护心血管、肾脏及改善糖代谢的作用。

常见药物：XX沙坦类，如厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等

作用特点：多为长效降压药，降压效果好，药物耐受性好，不良反应相对较少。

适用人群：对于轻、中、重度高血压患者都适用，尤其对合并有肾功能不良、肥胖以及高血脂的患者具有较好的降压效果。

因此对于合并有左室肥厚、心功能不全、心房颤动、冠心病、糖尿病肾病、微量白蛋尿或蛋白尿、代谢综合征及不能耐受ACEI等的高血压患者，建议是优先选择此类降压药。

常见的不良反应：恶心、体位性低血压、眼花、高血钾等。

因此患有高血钾或双侧肾动脉狭窄患者禁用，另外此类降压药可致畸，也不可用于妊娠高血压患者。

4、β受体阻滞剂类

作用方式：通过拮抗交感神经系统的过度激活、减慢心率、抑制过度的神经激素，降低心肌收缩力，从而达到降压目的。

常见的药物：xx洛尔类，如酒石酸美托洛尔、琥珀酸美托洛尔、阿替洛尔、普萘洛尔等。

适用人群：适用于合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层等的高血压患者。

常见不良反应：心率减慢、失眠、抑郁，诱发支气管哮喘等。

因此禁用于合并有支气管哮喘以及严重心动过缓的高血压患者。

在最新指南中，此类药物已经不建议作为首选单独降压药，尤其是老年患者、肥胖患者、糖代谢异常患者以及严重慢阻肺的高血压患者。

5、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂

作用方式：通过抑制血管紧张素Ⅰ转化酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，使血管处于扩张状态，从而减少血容量，达到降压作用。

常见的药物：XX普利类药物，如卡托普利、培哚普利、依那普利等。

适用于合并左室肥厚、心肌梗死、心功能不全、心衰、冠心病、糖尿病肾病等高血压的患者。

常见的不良反应有：干咳、低血压、喉头水肿以及血钾升高等。

因此不适用于有高血钾症、双侧肾动脉狭窄的患者，同样不适用于妊娠高血压患者。

对于高血压患者，建议是尽量选择长效降压药；如果需要联用两种或两种以上降压的患者，建议不要选择同类型或具有拮抗作用药物，像普利类就不能跟沙坦类联用。

参考资料：

1、高血压合理用药指南（第2版）

2、降压药物合理用药及不良反应的临床分析——徐子跃

3、抗高血压药的用药指南——顾冬梅

4、钙拮抗剂与利尿剂联合作用的利弊——戴伦