髌腱炎/髌骨末端病/跳跃者膝的来龙去脉（强烈建议收藏）
文章思路：
我带的一个运动员出现髌腱炎的症状，才开始我只是以为是正常的膝关节疼痛，但是当训练中依旧疼痛时，我意识到问题的严重性。
生活中有太多髌韧带疼痛的患者，一般就是忍者或者休息，很多时候大家并不知道为什么？更不知道怎么办？
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髌腱炎的来龙去脉
0.简述
髌腱病（或通常称为髌腱炎或肌腱炎）是膝关节的过度使用损伤。这是髌骨肌腱过度受压的结果。它的一个常见名称是Jumper's Knee（跳跃者膝）。
为什么叫做Jumper's Knee（跳跃者膝）？
通过髌骨肌腱的最大压力是在跳跃和着陆活动期间。在跳跃期间，股四头肌提供快速收缩，使膝盖伸直并将你推向空中。着陆时，股四头肌通过少量受控制的膝盖弯曲来帮助吸收着陆力。
过度跳跃或着陆使髌骨肌腱拉伤。起初，损坏可能只是轻微的，不会造成任何问题。然而，如果肌腱反复拉伤，肌腱中发生的损伤可能超过修复率。伤害会逐渐恶化，导致疼痛和功能障碍。结果是髌腱病（肌腱损伤）。
1.膝关节解剖
髌骨肌腱位于髌骨下方（膝盖）。它在髌骨和胫骨上的胫骨结节上附着。髌骨肌腱的作用是在膝盖伸直时转移股四头肌的力量，就像围绕滑轮的绳索一样。
当您从直线位置弯曲时，例如在楼下，着陆时，控制膝盖时，股四头肌更为重要。你的股四头肌在大多数运动中都有很大的参与，特别是那些涉及跳跃，跑步和踢腿的运动。
2.谁经常会患髌腱炎？
髌腱炎通常发生在参与运动的运动员，如篮球，排球，足球，足球，田径（跑步，跳高，跳远），网球，舞蹈，体操和滑雪。
在老年人中，髌腱病的主要原因是随着时间的推移重复微损伤导致的退化。此外，一些患者在对肌腱造成急性损伤后发展为髌骨肌腱炎。这种类型的创伤性髌腱炎比过度使用的综合征少得多。
3.髌腱炎的体征和症状
--膝盖前下方关节疼痛
--跳跃，着陆或跑步活动时疼痛加剧，有时长时间坐着也会痛
--疼痛的发作通常是渐进的，通常与体育活动的增加有关
--髌骨肌腱局部压痛
--早上肌腱经常感觉非常僵硬。
--与未受影响的一侧相比，受影响的肌腱可能看起来变厚
4.肌腱损伤发生在三个方面
1.肌腱与肌肉连接处
2.肌腱中部（非插入性肌腱病）
3.肌腱下部（插入性肌腱髌，例如进入骨骼，常伴随骨刺）
非插入性肌腱病倾向于由重复超负荷（例如过度训练）引起的累积微创伤引起。两种类型肌腱病都可能钙化（硬化，逐渐丧失功能）。
5.什么是肌腱损伤？
肌腱是将肌肉与骨骼连接起来的坚韧纤维。大多数肌腱损伤发生在关节附近，例如肩部，肘部，膝盖和脚踝。肌腱损伤似乎突然发生，但通常是重复肌腱超负荷的结果。
肌腱病最常见的形式是肌腱变性。肌腱炎是一种非炎症性退行性疾病，其特征在于由于重复性超负荷导致的肌腱中的胶原变性。因此，这些肌腱病对抗炎症治疗反应不佳，最好用功能康复治疗。早期诊断和干预可获得最佳结果。
6.肌腱损伤的原因是什么？
大多数肌腱损伤是过度使用或老化导致肌腱逐渐磨损的结果。任何人都可能有肌腱损伤，但在工作，运动或日常活动中反复做同样动作的人更容易损伤肌腱。
您的肌腱设计可承受高重复负荷，但有时当负荷施加于肌腱太大而肌腱无法承受时，肌腱开始变得有压力。
当肌腱受到压力时，它们会产生微小的撕裂，这会刺激炎症性化学物质和肿胀，如果管理得当，可迅速愈合。
然而，如果负荷持续施加到肌腱上，则肌腱中发生的这些损伤可能超过修复率。伤害会逐渐恶化，导致疼痛和功能障碍。结果是肌腱病或肌腱变性。
研究人员目前的观点：与运动期间产生的过度拉伸和过度压力相关的累积微创伤或活动引起肌腱病变。累积微创伤似乎超过了肌腱愈合和重塑的能力。
7.髌腱炎的原因是什么？
有许多因素可以促进髌腱病的发生。这些包括：
1.训练安排问题：
--训练量迅速增加
--训练强度突然增加
--在刚性表面上进行训练（如硬地）
2.灵活性差
--紧张的股四头肌和腘绳肌
3.下肢生物力学
--这可能包括脚部姿势不佳，膝盖或骨盆控制不佳。
8.肌腱病变的症状有哪些？
肌腱病通常会在受影响的区域引起疼痛，僵硬和力量减退。
1.使用肌腱时疼痛可能会加重。
2.在夜间或早晨起床时，您可能会有更多的疼痛和僵硬。
3.如果有炎症，该区域可能是柔软，发红，发热或肿胀。
4.当您使用肌腱时，您可能会注意到松脆的声音或感觉。
肌腱损伤的症状可能与滑囊炎引起的症状很像。
9.肌腱病变四阶段
肌腱无法足够快地适应负荷，导致肌腱发展为肌腱损伤的四个阶段。虽然在第一阶段它对正常组织适应是健康的，但进一步的进展可导致肌腱细胞死亡和随后的肌腱断裂。
1.反应性肌腱病变
正常组织适应阶段
预后：很好，能正常恢复！
在这个阶段，细胞对负荷产生非炎性细胞反应。在结构或力学性质发生长期改变之前，胶原纤维基质对负荷产生了短暂的适应，例如肌腱增厚和硬度增加。如果肌腱上的负荷减少或负荷之间休息时间增加，肌腱有可能回到正常状态。
2.肌腱修复异常
伤害率>修复率
预后：好。组织试图愈合。
相比于反应性肌腱病变，肌腱修复异常存在着更集中的改变，并且基质变化更多样。这个阶段中的软骨细胞和成纤维细胞的增加，促进了蛋白多糖的生成，进而导致胶原纤维的分解和基质的瓦解。同时，血管分布也会增加。
至关重要的是要防止恶化和进展为永久性细胞死亡（第3阶段）。
3.退行性肌腱病变
发生细胞死亡
预后不佳 - 肌腱细胞死亡！
退行性肌腱病变会出现大面积的细胞死亡，且基质的大部分区域是无序的，且充满血管、基质分解产物和少量胶原蛋白。在这一阶段，病变的可逆性是相对较低的。基质中，退行性的病变结构、其他阶段的病变结构和正常肌腱并存。
很多人在肌腱受伤后，通过减少负荷或增加恢复时间，让肌腱恢复正常，而后又将肌腱暴露在过度负荷之下，使肌腱再次处于反应性肌腱病变阶段。
或者受伤后过度休息，肌腱失负荷产生了应力遮挡（能承受的负荷越来越小）。在过度负荷，甚至是正常负荷下，又会导致肌腱处于反应性肌腱病变的阶段。
4.肌腱撕裂或断裂
灾难性组织损伤
功能丧失。
预后：非常差。
手术通常是唯一的选择。
对您的肌腱病进行专业评估以确定其受伤阶段非常重要。确定您的肌腱病变阶段对于指导您最有效的治疗也至关重要，因为某些方式或锻炼应仅在特定的肌腱愈合阶段应用或进行。
10.如何诊断肌腱损伤？
为了诊断肌腱损伤，您的体能/康复/物理治疗师会询问您过去的健康状况，症状和锻炼方式。然后他们会进行身体检查以确认诊断。如果您的症状严重或早期治疗没有改善，可能需要进行特定的诊断测试，例如超声波扫描或MRI。
11.怎么治疗肌腱病？
--休息疼痛区域，避免任何使疼痛加剧的活动。
--在最初的72小时内，每次使用冰块或冷敷袋20分钟，每小时2次。只要它有帮助，继续使用冰。
--做轻柔全幅度的运动范围练习和拉伸，以防止僵硬。
--联系体能/康复师设计一个康复计划至关重要，尤其对于运动员来说。下面我简单叙述一下四个阶段：
阶段一：等长/离心/慢速向心低阻力训练
目的是减轻疼痛，逐渐提高负荷能力，提高心理自信。
持续时间在三周左右（根据实际情况，每个人损伤程度不同）
练习方法：靠墙半蹲，俄罗斯带半蹲，腿屈伸器械单腿保持等类似动作。
每天两到三组，每组四五个次重复，，每次重复45秒左右，动作幅度在45%ROM（关节活动幅度），主动收缩肌肉，间歇2分钟。
阶段二：等长/离心/慢速向心高阻力训练
目的是恢复肌肉力量和维度，确保患者进行单侧练习以及局部肌群练习，练习是可能出现疼痛，但是如果轻微疼痛则问题不大。
练习方法：每次训练3-4组，每组最多15次，之后慢慢进阶到6组，负荷也循序渐进不断增加。
阶段三：能量储备转化阶段
这时患者肌力逐渐恢复，两侧差异性在10%-15%以内，同时训练时不痛或者轻微疼痛。
此时可以做跳跃，着地，加速，制动以及中低强度的快速伸缩复合训练。
练习方法：第一天进行阶段三训练，第二天进行阶段一训练，第三天进行阶段二训练，第四天休息，如此重复。
阶段四：重返专项运动
运动专项运动代替专项运动，但同时仍需要加强患侧力量。
注意事项：
1.疼痛管理，十分制，一是几乎不疼痛，十是无法忍受的痛，训练时可以有疼痛，但是尽量控制在三分以内。原因我们上面说过，我们康复的过程是让肌腱慢慢适应，不是再次过度负荷。
2.疼痛耐受力测试
如上图，上半身直立，并屈膝90度，并用十分制的数字记录下来。在整个康复期每天的相同时间进行一次，并记录。
如果康复训练的24小时之后疼痛数字没有增加，则训练强度是合适的，如果数字增加，说明负荷略大，需要调整。
12.更多髌骨肌腱炎治疗方案
1.早期伤害治疗（积极休息，冰敷，三天后热敷）
2.避免使用HARM因素（避免高温，酒精，不必要的运动，按摩）
3.按照软组织损伤治疗阶段（1.急性保护期2.修复阶段3.重塑阶段4.慢性期）
4.针灸（神奇的中国传统治疗）
5.亚急性软组织损伤物理治疗（电疗，超声，激光等）
6.主动足部姿势矫正练习
7.步态分析
8.生物力学分析
9.离心强化训练
10.平衡增强练习
11.本体感觉和平衡练习
12.药物
13.软组织按摩
14.支撑（髌骨带）
15.拉伸练习
16.贴扎
17.视频分析
18.瑜伽
13.其他膝关节疼痛问题
1.膝关节韧带损伤
ACL损伤
PCL受伤
MCL Sprain
LCL扭伤
2.膝关节半月板
半月板撕裂
盘状半月板
3.膝盖疼痛
软骨软化症髌骨
脂肪垫综合症
髌骨脱位
髌股疼痛综合症
4.膝关节炎
膝关节骨性关节炎
类风湿关节炎
5.肌肉受伤
股四头肌挫伤
大腿肌肉紧张
腘绳肌拉伤
ITB综合症
Popliteus综合症
肌肉拉伤（肌肉疼痛）
抽筋
DOMS - 延迟性肌肉酸痛
6.膝关节滑囊炎
滑囊炎膝盖
Pes Anserinus Bursitis
7.儿童的膝关节状况
Osgood Schlatter
拉森约翰逊综合症
8.其他与膝关节相关的疾病
跑步膝
Plica综合症
应力性骨折
疲劳性骨折
坐骨神经痛
9.膝关节手术
膝关节镜检查
膝关节置换术