晚期产后出血

晚期产后出血

晚期产后出血

一、定义及临床表现

晚期产后出血：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。

·       以产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后2月余发病者。

·       阴道流血多为少量或中等量，持续或间断。

·       可表现为急骤大量出血，同时有血凝块排出。

·       可伴有寒战、低热，且常因失血过多导致贫血或失血性休克。

二、病因

·       胎盘、胎膜残留（阴道分娩最常见）

·       蜕膜残留

·       子宫胎盘附着部位复旧不全

·       感染

·       剖宫产术后子宫切口愈合不良

·       肿瘤

三、诊断

（一）病史

·       若为阴道分娩，应注意产程进展及产后恶露变化，有无反复或突然阴道流血病史；

·       若为剖宫产，应了解手术指征、术式及术后恢复情况。

（二）症状和体征

1. 阴道流血：发生时间及阴道流血量差异较大，可反复多次少量出血，也可突然大量出血，甚至出现失血性休克。

2. 腹痛和发热：常合并感染，伴恶露增加，恶臭。

3. 全身症状：继发性贫血，严重者因失血性休克危及生命。

4. 体征：子宫复旧不良可扪及子宫增大、变软，宫口松弛，有时可触及残留组织和血块，伴有感染者子宫明显压痛。

四、处理

针对病因进行处理：

·       备血、建立静脉通路、子宫收缩剂等应用

·       足量广谱抗生素

·       对症支持处理

·       手术干预：疑有妊娠物残留者行清宫术；疑有子宫伤口裂开者开腹手术修补；疑动静脉瘘形成者可行介入选择性栓塞等。

五、预防

·       产后应仔细检查胎盘、胎膜，注意是否完整，若有残缺应及时取出。在不能排除胎盘残留时应行宫腔探查。

·       剖宫产时合理选择切口位置；避免子宫下段横切口两侧角部撕裂并合理缝合。

·       严格无菌操作，术后应用抗生素预防感染。

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内科学

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