骨科精读 | 骨科量尺这样用,临床检查可以事半功倍!

关节运动度的测量通常采用不同式样的关节测角器,最简单的一种关节测角器是由两根直尺组成,即活铰链刻度尺(0°~180°)。测量关节运动时,测角器活铰链的安放位置要始终一致,否则就无法比较几次测得的结果。
01
测量方法
采用中立位0°法,这是目前国际上通用的方法。
02
记 录
记录是以中立位为起始点0°,按该关节屈、伸、内收、外展、内旋、外旋各运动平面的两个相反方向记录活动的起始到终末度数,两个度数之差即为活动范围。如肘关节伸0°,屈曲135°,则记录为:0°(伸)135°(屈),活动范围135°(图4-2-1)。
图4-2-1 中立位0°法
03
关节活动度测量顺序
关节活动度测量时,均应先测量主动活动度,再测量被动活动度,当主、被动活动度一致时,则记录为主、被动活动一致。如肘关节伸0°,屈曲135°,则记录肘关节主、被动活动度为:0°(伸)135°(屈);当肘关节主动活动与被动活动不一致时,应分别记录。如肘关节主动活动为:-10°(伸)90°(屈),而被动活动为:-10°(伸)120°(屈)。
04
关节过伸
当关节出现过伸活动,应采用在过伸度数前加“+”号表示过伸。如肘关节过伸5°,屈曲135°,则记录为:+5°(伸)135°(屈)。
05
关节伸屈受限
关节伸直功能受限,不能达到中立位0°时,应在缺失度数前加“-”号表示伸直差的度数;屈曲差的度数即屈曲的实际度数。如肘关节伸差30°,屈曲100°,应记录为:-30°(伸)100°(屈)。
06
关节强直
关节强直时,只用一个数字记录即强直位的度数。如肘关节伸直位强直,则记录为0°强直;如肘关节在屈曲60°位强直,则记录为肘关节屈曲60°位强直。
07
各关节的中立位(0°)
1.肩关节
上肢自然下垂、靠近躯干,亦可为上臂贴近胸壁,屈肘90°,前臂伸向前方。测量前屈、后伸、内旋、外旋、内收及外展。
2.肘关节
为肘关节伸直成一条直线。测量过伸及屈曲。
3.前臂(上下尺桡关节)
上臂贴胸壁,屈肘90°,拇指向上。测量旋前与旋后。
4.腕关节
手掌向下,手与前臂成一直线。测量臂伸、掌屈、桡偏、尺偏。
5.拇指
拇指伸直并列于第二指,测量掌拇关节的过伸与屈曲和拇腕掌关节的外展和内收,并测量拇腕掌关节及拇掌关节的对掌动作和对指。
6.第二至第五指
为伸直位,测量掌指关节及指间关节的过伸及屈曲。以中指为中心,测量第二、第四及第五指外展。
7.脊柱
直立,颈向上伸直,两眼平视,下颌内收。测量屈、伸、左侧屈、右侧屈、左旋及右旋。
8.髋关节
仰卧位,腰椎不要过分前凸(离床面不超过2cm),两侧髂前上棘与耻骨联合在同一水平线上,下肢自然伸直且垂直与两侧髂前上棘连线,髌骨向上。测量屈曲、伸直、内收、外展、内旋及外旋。俯卧位测量过伸。另一中立位为仰卧屈髋、屈膝90°,测量内旋、外旋。
9.膝关节
大腿与小腿成一直线,测量过伸及屈曲。另一中立位为坐位屈膝90°,脚趾向前,测量小腿外旋及内旋。
10.踝关节
足纵轴与小腿呈90°位,测量背伸与跖屈。
11.足
脚尖向前方,足趾与足底在一水平线面。测量跗间关节的内翻,以及跖趾关节或趾间关节的背伸及跖屈。
08
四肢主要关节的活动范围
1.肩关节
肩关节主要活动范围为前屈0°~90°,后伸0°~45°,内收0°~40°,外展0°~90°,上举90°~180°,内旋0°~80°,外旋0°~30°。在测量外展角度时应注意固定肩胛骨(图4-2-2~图4-2-4)。
图4-2-2 肩关节前屈后伸活动范围
图4-2-3 肩关节内旋、外旋活动范围
图4-2-4 肩关节内收、外展和上举活动范围
2.肘关节
肘关节主要活动为屈伸活动,其活动范围为0°(伸)~140°(屈)(图4-2-5)。
图4-2-5 肘关节屈伸活动范围
3.前臂旋转活动
前臂旋转活动范围为旋前0°~90°,旋后0°~90°(图4-2-6)。
图4-2-6 前臂旋转活动
4.腕关节
腕关节活动为屈腕0°~90°,伸腕0°~70°,桡偏0°~30°,尺偏30°(图4-2-7、图4-2-8)。
图4-2-7 腕关节背伸及屈曲活动
图4-2-8 腕关节尺偏、桡偏活动
5.髋关节
髋关节主要活动范围为外展0°~60°,内收0°~30°,屈髋0°~90°(膝关节伸直位时),0°~140°(膝关节屈曲位时),后伸0°~15°,内旋0°~40°,外旋0°~50°(图4-2-9、图4-2-10)。
图4-2-9 屈髋内旋
图4-2-10 屈髋外旋
6.膝关节
膝关节主要活动为伸膝0°,膝过伸15°,屈膝0°~145°(图4-2-11、图4-2-12)。
图4-2-11 膝关节过伸活动
图4-2-12 膝关节屈曲活动
7.踝关节
踝关节主要活动范围为踝背伸0°~30°,跖屈0°~60°(图4-2-13、图4-2-14)。
图4-2-13 踝关节背伸活动
图4-2-14 踝关节跖屈活动
09
脊柱的活动范围和记录方法
脊柱的运动是多关节的联合运动,不容易确定测量角度的中心点,其活动范围一般只需大概估计。其运动方向有屈、伸、左右侧弯和左右旋转。可记录为:
1.颈椎的活动范围和记录方法(图4-2-15~图4-2-17)
图4-2-15 颈椎左右侧屈活动
图4-2-16 颈椎屈伸活动
图4-2-17 颈椎左右旋转活动
2.腰椎的活动范围和记录方法(图4-2-18~图4-2-21)
图4-2-18 腰椎前屈活动
图4-2-19 腰椎后伸活动
图4-2-20 腰椎侧屈活动
图4-2-21 腰椎右侧旋转
10
关节运动测量的注意事项
1.测量关节运动范围,首先应了解关节的正常运动范围,还应注意因人、年龄、性别、职业、生活方式及锻炼程度而异。最好是与健侧肢体做对比测量。
2.先查主动运动,后查被动运动。主动运动范围是指患者通过自己主动活动肢体完成的活动范围,被动运动范围是指医生通过活动患者的肢体来检查肢体活动范围。如果主动运动正常,说明被动活动也将正常。
3.如果主动运动异常,则应进一步检查其被动活动。注意关节内外障碍的鉴别。主动运动异常,被动运动正常时,说明病变不在关节内,可能为神经、肌肉等关节外疾患;主动运动与被动运动均受限制,说明病变可能在关节内或其周围软组织内。
4.注意排除相邻关节的互相影响或互相补偿。如髋关节运动限制时,可由腰部各关节代偿;膝关节屈曲挛缩时,可继发髋关节屈曲挛缩。另外,也应注意排除疼痛、瘢痕、衣着过紧等其他因素的影响。
5.记录关节运动应包括以下几个项目:关节的名称与左右;关节僵硬、强直或挛缩的位置;主动运动和被动运动的范围;运动方向。
6.关节功能的正确估价,要以关节的有效运动为准则。如肘关节活动异常的两种情况,一种是介于0°~40°之间,一种是介于90°~130°之间,虽然两者活动度均为40°,但后者肘关节功能却要比前者好得多。
本文来源于骨今中外!

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