闵行区召开2021年医疗保障工作会议，项耀钧院长出席会议并作交流发言

　　为深入贯彻落实上海市医疗保障工作会议精神及闵行区委区政府工作要求，进一步细化和落实闵行区医疗保障工作，为“十四五”开局之年起好步、布好局，3月23日下午，在闵行区政府顺利召开了“2021年度闵行区医疗保障工作会议”。副区长刘艳出席并讲话。区政府相关部门分管领导，各镇、街道、莘庄工业区分管领导，社事办、社区事务受理中心负责人，各定点医疗机构和长护险居家护理机构负责人参加了此次会议。上海蓝十字脑科医院院长项耀钧出席本次会议并作交流发言。

　　回顾专题片

　　全体与会人员首先观看了闵行区医疗保障工作回顾专题片。专题片介绍了医疗保障局的主要职能与职责，以及2019年新局成立以来重点开展的医保基金监管和长护险试点工作成效。

　　交流发言

　　会上，浦江镇、复旦大学附属闵行区中心医院、上海蓝十字脑科医院等分别围绕提升医疗保障经办服务、推进按大数据病种分值付费试点、强化机构内部医保管理和提升长护险经办服务水平等内容进行交流发言。上海蓝十字脑科医院院长项耀钧作了题为《重管理，严规范，提能力，兑承诺，确保医院可持续发展》的专题发言。

　　项耀钧院长从“统一思想认识、增强责任意识;加强组织建设，完善管理机制;落实医保政策，主动接受监督;重视环节管理，改进监管方法”四个方面对上海蓝十字脑科医院医保工作进行了全面汇报。

▲ 项耀钧院长作交流发言

　　上海蓝十字脑科医院始终严格遵循《上海市基本医疗保险定点医疗机构》服务协议的要求开展医保工作。医院立足长远，从上到下建立健全工作机制，紧绷医保安全这根弦，医保工作常抓不懈。为了医保规范运行，建立健全相关制度，严格规范行为，不断加强医保宣传教育，进行严格督查，狠抓落实，切实做好医保管理工作。

　　医保工作的特点是面广、点多、链条长，监管难度大，医院通过构建三级管理体系，完善管理机制，制定管理细则，严格考核制度，把医保管理工作真正落到实处。

　　为使医院员工对医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，医院将医保有关政策、法规，医保药品目录等汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训。医院坚持医保培训做到时间、员工、过程、内容“四个全覆盖”，强化医护人员对医保政策的理解与实施。同时主动接受人民群众监督，并设立投诉电话、邮箱等。

　　医院的医保工作与医政管理关系密切，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多管理部门，为此医院明确规定全院各相关部门都要重视医保工作，从完善医疗质量管理体系、规范医疗行为入手，成立了医保管理的“MDT”即多部门联合审核机制。同时坚持“机控”、“人控”、“自控”“外控”四控相结合，将信息化运用到医保监管中，不断创新医保监管方法，不断提高监管成效。

　　最后，项耀钧院长表示，医院的医保管理在各级领导的大力支持和关心，特别是在区医保局的具体指导下做了一些工作，初步取得了一些成效。去年，获得市医疗保障局大数据病组分值付费奖励179.7万元，医疗服务信息上报工作达成双率双百目标，荣获区医保管理《信息结算管理》单项优秀单位。

　　但随着医保改革进入深水区，医保支付方式发生了巨大变化，面对新的形势医院还需实时调整工作重点，积极探索新的工作思路，更加规范医疗行为、更加优化病种结构，实施精细化管理，重视医疗成本控制，以适应大数据病组分值付费的要求，实现医院的良性发展。

　　工作部署

　　张志权局长代表区医疗保障局作了工作报告，全面总结了2020年度工作，并介绍部署了2021年度重点工作安排。

　　他指出，2020年本区医保工作在助力疫情防控、推进长三角医保一体化建设、优化经办服务、深化长护险试点、打击欺诈骗保等各方面都取得新成效。今年，全区医疗保障工作将在区委、区政府的坚强领导下，进一步聚焦待遇保障、推进医保法治建设、做好长护险试点和医保基金监管等6方面重点工作，推动我区医疗保障事业实现更高质量发展。

▲ 张志权局长作工作报告

　　区领导讲话

　　会议最后由刘艳副区长讲话，她在讲话中充分肯定了2020年我区医疗保障工作取得的成绩，并对做好2021年医疗保障工作提出了明确要求。

▲ 刘艳副区长讲话

　　一要围绕中心工作，扎实推进医疗保障制度落地见效。

　　1.要切实做好常态化疫情防控，确保医疗机构和参保人员服务保障工作取得实效。

　　2.要坚持统筹协调，持续深化医疗保障制度改革。

　　在推动政策落地见效上下功夫;

　　在推进关键领域改革上下功夫;

　　在抓好一体化建设上下功夫;

　　在强化长护险试点工作上下功夫;

　　在打击欺诈骗保上下功夫。

　　二要加强协调联动，形成推动医疗保障事业高质发展的工作合力。

　　要充分发挥“点”“线”“面”的功能职责

　　● 要抓牢“点”

　　各定点机构要全面执行各项医保法规政策，确保其落到实处，同时要健全内部医保管理机制体制，配齐配强医保管理力量。

　　● 要理顺“线”

　　相关条线部门要加强行业管理，形成行业自律氛围和常态化治理。

　　● 要夯实“面”

　　各街镇要做好基层医保政策精准宣传，紧抓医保经办服务优化，保障参保群众的根本利益。

　　(文章部分来源：闵行医保)