呼吸内镜40：呼吸衰竭、频繁咳嗽，支气管镜如何秀操作？
常记溪亭日暮，沉醉不知归路。
公众号：小小医生之有趣的医学
诗情
江畔何人初见月？江月何年初照人？
人生代代无穷已，江月年年望相似。
周末了，休闲一刻！
今天我是来秀操作的！
谦虚使人进步，秀操作减缓压力！
01 困难支气管镜
神马情况？
02
冒险一试
1.我们云南人，长期生活在高原上，本身就有点缺氧！习惯了！
有一次，我打电话给一个多年的慢阻肺病人：你去哪儿疯了？咋不在病人好好呆着！
病人：医生，我在食堂打饭，一会回来！
病人返回病房，气喘吁吁，口唇紫绀，测指脉氧75%！
2.这个CT，肿瘤可能性大，但也不一定就是肺癌，结核、真菌甚至血管炎等等，都有可能！另外，现在的治疗手段很多，部分晚期肺癌的治疗效果很好！没有病理，下一步不好走！
03 医患沟通
医患沟通很重要！
家属的支持和理解很重要！
家属理解，竭尽全力！
04 秀操作
家属同意，并且明白风险（糊涂的、装糊涂的，别秀操作）！
病人缺氧明显，核心就是支气管镜检查要快！肺活检要快！还要安全！
05 Duang
然而，理想很丰满！
现实很骨感！
由于缺氧，支气管粘膜充血，病人频繁咳嗽，根本不配合检查！
06
心理辅导
支气管镜过声门，立即打麻药！
然后拿出支气管镜，让病人缓冲一下！
安慰患者，心理疏导！
氧饱和度基本稳住，在80%以上！
再次秀操作！
07
Duang
病人还是频繁咳嗽！
频繁咳嗽容易出血，且容易导致支气管镜的视野模糊不清，操作相当的困难、吃力！
氧饱和度低，不能给镇静剂！
快速做完超声支气管镜检查，找到最适合肺活检的亚段！
快速肺活检.....
心碎鸭！
快速肺活检5次，取到5块肺组织！
赶紧停止检查！
08 运气真好
病人频繁咳嗽，氧饱和度低，取到的标本基本够了，但是我感觉不是很好：标本不够多！不够好！
标本好的要求：取到目标病灶，标本足够多，出血少，不是坏死组织，条件允许多部位取材！
病人是其他科的，今天去查病历，居然查到癌细胞！
支气管镜刷片查到癌细胞！
肺活检也基本查到恶性肿瘤！
哎，虽然是：操着卖白粉的心，拿着卖白菜的钱！
然而，我冒险做的支气管镜，总算是基本成功了！算是一点小小的安慰！
09 千万别模仿
成王败寇！
成功了是我丹雄同学应该做的，失败了我很可能就是狗熊！
假如家属不是很理解，或者家属的文化水平不能理解，我是不会秀操作的！
初学者，千万不要模仿！
以后遇到这些复杂的情况，我也不一定会秀操作！
支气管镜，简单的很简单，复杂的很复杂！
今天周末，看到之前冒险做的支气管镜肺活检成功了，心理略感安慰，和大家聊聊天！
顺便也告诉各位没有学医的小伙伴，医生有时候真的是操着卖白粉的心在闯江湖！
10
支气管镜视频合集：看不了了！
杨柳岸，晓风残月。
视频
陈翔六点半：你要记住我的样子，像鱼记住水的拥抱
毫无违和感！当用《西游记》的方式打开《神奇女侠1984》！
神奇女侠1984，在埃及的那一场打斗，百看不厌！