消渴病(糖尿病)中医诊疗方案
中医治疗 《金匮要略》立消渴专篇,创白虎加人参汤、肾气丸方剂。《诸病源候论。消渴候》主张:“先行一百二百步,多者千步,然后食之。”
“ 其病变多发痈疽”。指出了消渴病久治不愈或迁延日久所致痈疽。并且指出运动在消渴病的预防和治疗中的重要性。丹溪心法・消渴》治疗以“养肺、降火、生血为主”。
形成养阴为主治疗理论。 一、辨证论治 1、肺胃津伤,阴虚火旺 主证:口干舌燥、烦躁多饮、多尿,消谷善饥、消瘦、乏力,大便秘结,舌质红而干,少苔,脉滑数或细数。
治法:清肺养胃,生津止渴 方药:玉女煎《景岳全书》加减 熟地黄20g 石膏10g 知母15g 牛膝15g 麦冬15g 黄芩10g 沙参15g 石斛15g 天花粉30g 黄芪10g 山药20g 鸡血藤30g 每日1剂,水煎,分2次口服。
2、肝郁气滞,瘀血阻络 主证:口干口苦,烦渴多饮、多尿,胸胁胀满,情志抑郁,喜叹息,手足麻木,舌质红苔黄,脉弦细。
治法:疏肝理气,活血祛瘀 方药:柴胡疏肝散《景岳全书》加减 柴胡20g 白芍10g 枳实10g 香附10g 陈皮10g 党参20g 黄芪30g 川芎10g 元参20g 白术10g 茯苓10g 丹参10g 鸡血藤20g 每日1剂,水煎,分2次口服。
3、痰瘀互结,阻滞脉络 主证:口渴、口粘腻,不喜饮,手足麻木,有针刺感,多痰,不思饮食,我频数或正常。舌红,苔黄腻,脉滑。
治法:化痰通络,活血化瘀 方药:桃红四物汤《医垒元戎》合二陈汤《太平惠民和剂局方》加减 桃仁15g 红花15g 当归10g 生地黄20g 丹参10g 赤芍15g 半夏10g 陈皮10g 地龙10g 五味子30g 茯苓10g 黄芪30g 每日1剂,水煎,分2次口服。
4、气阴两虚,瘀阻脉络 主证:口干多饮,心悸气短,倦怠乏力,自汗盗汗,心烦失眠,舌质红,少苔,或舌下静脉屈曲,脉细无力。
治法:气阴双补,活血通络 方药:生脉散《医学启源》加减 党参30g 麦冬20g 五味子30g 山药30g 茯苓15g 泽泻20g 黄芪20g 生地黄15g 当归10g 丹参10g 白芍15g 鸡血藤30g 每日1剂,水煎,分2次口服。
5、肾阴亏虚,虚火上炎 主证:口干、多饮、多尿,大便秘结,腰膝酸软,乏力,手足心热,夜间盗汗,夜寐不安,手足麻木或口舌生疮。
舌淡红苔黄,脉细数。 治法:滋阴补肾,引火归元 方药:六味地黄丸《小儿药证直诀》加减 生地黄20g 山萸肉30g 山药30g 丹皮10g 泽泻20g 茯苓15g 黄连10g 肉桂10g 鸡血藤30g 丹参10g 元参20g 黄芪30g 每日1剂,水煎,分2次口服。
6、阴阳两虚,寒湿阻滞 主证:口干、多饮、多尿,小便频数,浑浊如膏,甚至饮一溲一,面容憔悴,腰膝酸软,四肢欠温,畏寒怕冷,或见水肿、少尿,舌淡苔白而干,脉沉细无力。
治法:滋阴温阳,化湿利水 方药:金匮肾气丸《金匮要略》加减 熟地黄20g 酒军10g 山萸肉30g 黄芪30g 肉桂5g 附子10g(先煎) 丹皮10g 茯苓20g 泽泻20g 牛膝10g 车前草30g 鸡血藤20g 每日1剂,水煎,分2次口服。
二、科室科研协定方 1、糖稳康证(糖尿病期) 主证:疲乏无力,口干舌燥、烦渴多饮、多尿,消谷善饥、消瘦,大便秘结,舌质红而干,少苔,脉滑数或细数。
治法:益气养阴 养血活血 方药:糖稳康加减 黄芪40g 元参20g 鸡血藤30g 丹参20g 苍术20g 山萸肉20g 熟地黄20g 五味子30g 每日1剂,水煎,分2次口服。
2、糖网康证(糖尿病性视网膜病变期) 主证:双眼视物模糊,疲乏无力,口干舌燥,消瘦、大便秘结,舌质暗,少苔,脉细涩。
治法:益气养阴 活血化瘀 方药:糖网康加减 黄芪40g 生地黄20g 莪术10g 丹皮10g 旱莲草15g 当归10g 生蒲黄10g 鸡血藤20g 每日1剂,水煎,分2次口服。
3、糖肾康证(糖尿病性肾病期) 主证:精神差,面色灰暗,口干不喜饮,眼睑浮肿,双下肢浮肿,食少,胃脘胀满,恶心,消瘦、乏力,大便秘结或稀薄,舌质紫暗,兼有瘀斑、瘀点,少苔,脉沉细弱。
治法:益气养阴,活血通络 方药:糖肾康加减 黄芪30g 生地黄20g 槐米15g 水蛭10g 山楂10g 大黄10g 每日1剂,水煎,分2次口服。
4、糖痹康证(糖尿病性周围神经病变期) 主证:皮肤瘙痒,肢体麻木,消瘦,五心烦热,乏力,食少纳呆,大便干结,舌质紫暗,兼有瘀斑、瘀点,少苔,脉沉细涩。
治法:益气养阴 活血通络 方药:糖痹康加减 黄芪30g 山萸肉20g 当归20g 桂枝10g 威灵仙20g 丹参20g 赤芍15g 鸡血藤30g 牛膝10g 地龙20g 每日1剂,水煎,分2次口服。
三、中医特色疗法 1、中药足浴:具有活血通络、散寒除湿,改善局部血液循环的作用。对于所有糖尿病病人,均使用这一中医特色疗法,改善末梢循环,防治糖尿病足和糖尿病周围神经病变的发生,使活化瘀的作用贯穿于糖尿病治疗的始终。
2、糖尿病治疗仪:进行靶向治疗,对糖尿病易感人群、糖尿病前期、糖尿病期、糖尿病并发症期不同分期的病人采用糖尿病治疗仪,通过超声雾化、离子导入、电脉刺激、温热按摩及热力效应五位一体技术,诱导胰岛B细胞分泌、恢复胰岛B细胞功能,减少胰岛B细胞凋亡,达到降低血糖、保护胰岛B细胞的作用。
此中医特色疗法贯穿应用与糖尿病的各个阶段,减缓糖尿病病人胰岛功能的衰败,减慢糖尿病的发展过程。 3、中频脉冲:具有活血通络和止痛的作用。
对于合并有颈、肩、腰、腿痛的糖尿病患者,选取阿是穴配合使用,能增强疗效,改善症状,突出中医特色。 4、中药热淹包:五子热淹包具有温经通络、祛寒止痛、行气补气之效。
主要应用于脾胃虚寒,颈、腰、肩、四肢关节疼痛的糖尿病患者。体现了科室“内调外治”的治疗体系。