第三十六案 小儿厌食

病史：陈儿，2岁，初诊节气，立秋。松原市中医院治未病科赵东奇
    患儿平素善食肥甘厚味，且食量较大。近周来食量明显减少，伴有声音嘶哑，曾在西医院做相关检查，均无阳性发现，遂来求治中医。其母代述，近周食纳急降，急躁常哭，声音嘶哑，大便干结，诊查手心灼热，闻之有痰梗于喉间难出，形胖面赤，苔黄腻，舌质红，脉滑数，指纹紫。
    讲解与互动：
    先考虑辨证，这是什么情况？
    学生：“痰浊。”
    对！痰浊中阻。又有食，又有痰中阻。因为舌苔黄腻，舌质红，痰食中租化热了，所以脉也是滑数。3岁以内的孩子要看指纹，他指纹是发紫。用什么方？
    学生：“保和丸。”
    哎！加味保和丸。保和丸，所有小孩的病都别忘了保和丸这个主方。
    脉案：
    2岁陈童，素食肥甘，近周食纳显减，声音嘶哑，急躁哭闹，喉间有痰，大便干结，手心灼热，形胖面赤。苔黄腻，舌质红，脉滑数，指纹紫。痰湿停滞，肺胃蕴热，病乃厌食。治当祛痰消食，清热和中。投《丹溪心法》“保和丸”合《三因极·病症方论》“温胆汤”加减。
    处方：
    竹茹10g  枳壳10g  云苓10g  陈皮10g  焦三仙30g  白菊花10g  桔梗5g  双花10g  连翘10g  莱菔子10g  车前草15g
    保和丸一特点就开胃消食，这是它的主要特点。但是别忘了痰和湿很容易化热，所以保和丸里面必须得用连翘，连翘不能丢。
    结果：
    上方每日1剂，水煎分2次服，连服7剂，食纳增加，音哑减轻，大便转润，热邪渐减，痰湿渐消，方证相符，再增消导。上方加生内金15g，改为每晚服1汁，再服14剂，食欲复常，手热已除。苔薄黄，指纹淡红，加味保和丸巩固。
    按语：
    1、患儿肥胖，饮食所伤而痰食互结，发为厌食。以祛痰消食，清热为大法，“保和丸”为经方，巧合温胆汤加强祛痰之力，配三仙、内金增加消食之力。
    2、桔梗利咽且引经。白菊花虽用5g，但其作用不可小视，有三端：一是清肺通便，与莱菔子、车前草相配，分利二便使痰热外出；二是上行头目与连翘相配，可疏散邪热而利咽喉；三是清肝火而防止木火刑金。
    3、小而脏气未充，不仅易为邪侵，也易被药伤。故剂量为成人量的一半，且应及时改为每天只饮1汁，以图缓效也避免了药伤脾胃之弊。小儿畏苦，可用蜂蜜来调味且能润肺通腑。