治疗高血压高脂血症对药经验
周仲瑛，男，汉族，1928年6月出生，南京中医药大学教授、主任医师、博士生导师、国医大师。世代中医，幼承庭训，随父周筱斋教授学习中医。1948年开始从事中医临床工作，1956年进人南京中医学院附属医院（江苏省中医院）工作，先后任住院医师、讲师、主治医师、副教授、副主任医师、主任医师、副院长等职。1983年调任南京中医学院，任院长。目前担任中国中医科学院学术委员、江苏省中医学会终身名誉会长等职。
2019年9月29日，获“全国中医药杰出贡献奖”称号。
周仲瑛教授始终坚持以提高疗效为首要目标，临床辨证注重病机分析，强调以脏腑病机为临床辨证的核心，独创审证求机、知常达变、辨证五性、复合施治诸论，首创“第二病因”、“瘀热论”、“癌毒论”、“伏毒论”、“复合病机”等多种学说，擅长从“风痰瘀热毒虚”入手，采用“复法大方”治疗急难重症，特别是在急难病症方面的学术观点和辨治经验，得到国内外中医界的认同和广泛应用。
主编或编著《中医内科急症学》《中医内科急症学精要》《中医内科学（第二版）》《中医病机辨证学》《凉血化瘀四方急难症病案选》、《中医古籍珍本集成》《小儿病原方论》等。
高血压、高血脂、高血糖统称为“三高症”，是现代社会派生出来的“富贵病”，它是人类致命的“头号杀手”。面对越来越多的“三高症”患者，周老指导大家用这6对药治疗“富贵病”。
1.肾亏肝旺，首乌蒺藜益肾平肝
高血压高脂血症常以头痛昏蒙、面赤升火为主症，属中医眩晕、头痛等范畴。其病机责之肾之精气不足、肝经气火上逆。诚如华岫云所说“精血亏耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起”。肾精亏虚，可致肝风内动，血压升高，而肾气不足，蒸化无力，脾气失于输运，精化为浊，痰浊入血，又可导致血脂升高。 临证以首乌配蒺藜，标本同治，效果较好。首乌补肝肾，益精血，除风眩，《本草正义》谓其“专入肝肾，补养真阴……与下焦封藏之理符合”，以其性味淳厚温和功擅填益阴气，平秘阴阳，故能和翕内风，益智除眩。现代药理研究证明本品有一定的降压消脂作用。
临证对肾亏甚者配黄精、山萸肉、桑椹子。黄精“平补气血而润”（《本草从新》），其性偏走，与首乌合用，能使精中生气，对精气俱亏者较宜；山萸肉“收敛元气，振作精神，固涩滑脱”（《医学衷中参西录》），其性偏守，配何首乌则宜于虚火内风逆走清空者；而桑椹补肝益肾，熄风滋液，甘寒除热，凉血益阴，其性偏清，宜于肾中精亏，龙雷妄动，虚热内生者。 白蒺藜性平，《本草再新》谓其“镇肝风，泻肝火，益气化痰，散湿破血”。本品轻清疏利，搜风通络，对肝气郁滞、肝风内动、上犯清空、旁走肢节均有作用。动物实验表明本品有明显的降压利尿作用。配何首乌则一走一守，一消一补，降压消脂，益肾平肝，熄风止眩，疗效殊佳。临床对肝阳上亢、头痛目赤者，配天麻、菊花以疏风凉肝；内风上扰、清窍不利者，配决明子、蔓荆子以清降利窍；肝风内动、呕逆震掉者，配代赭石、珍珠母以镇肝熄风。
2.浊瘀闭络，僵蚕山楂降浊行瘀
血脂过高多由饮食偏嗜、过食肥甘，或痰湿之体，运化失调，水谷精微不归正化，内聚而成，也可由于阴亏之体，火热灼津为痰所致，常见络阻窍闭，变生胸痹、眩晕、肢麻诸疾。浊邪闭络，久必成瘀，浊瘀胶着，痼结难解，治当化浊行瘀并投。常用僵蚕配山楂。 僵蚕咸平，祛风解痉，化痰散结，《本草思辨录》谓其劫痰湿而散肝风，”蚕喜食桑，禀其清冽芬芳之气，性偏清凉，凉而清热，芳可泄浊，故能入血搜浊，消痰通络。清凉祛风则能平息肝旺躁动之性，而内外风俱宜；散结化痰则能防其浊痰瘀滞内生，而湿浊痰皆治。对肝风暗动，浊邪壅盛者殊佳。 山楂酸甘，“化食积，行结气，健胃宽膈，消血痞气块”（《日用本草》），较之僵蚕，其化浊之力虽稍逊，而活血通脉尤过之。本品活血和络，消痰化浊，擅治浊瘀闭络，以其性味酸甘，善化阴气，故活血而不伤阴，诚为血分良药。实验研究也证实其有降压消脂等多方面药理作用。配僵蚕则又健胃消食，理气化痰，源清流洁，浊瘀并治，各有所司。 本人临证对浊痰显者常以陈胆星配僵蚕、山楂，胆星清火化痰，“借胆以清胆气，星以豁结气”（《药品化义》），其豁痰消脂峻猛无俦。对瘀滞甚者则常配以川芎、茺蔚子，茺蔚子活血行气，“主明目、益精、除水气”（《本经》）；山楂配川芎则上通脑府，下行血海，中理心胃气滞血瘀，无瘀而不散。
3.肝火冲激，金雀根罗布麻清肝降压
高血压高脂血症肾亏肝旺，常因情绪波动引起肝火冲激，出现眩晕耳鸣、面赤升火、性情急躁。临证当明辨其虚火实火，实火在肝胆，宜清宜泻；虚火在心肾，宜滋宜潜。无论虚火实火均可用金雀根和罗布麻叶配合使用。 金雀根苦辛性平，清肺益脾，活血通脉，《天宝本草》载其“治头晕、咳嗽、哮喘、五劳七伤、衄血，”以其性至平缓，而具较强的降压作用，故较宜于虚证。个人临证体会：金雀根擅治气火逆上，不似苦寒直折，亦非寒凉冰伏，其清肺益脾，具清降肺经逆气，顺中土敦厚阜平之性，故逆者顺，升者伏，从而具有较好的降压作用。 罗布麻叶甘苦而凉，“清凉泻火，强心利尿，降血压”（《陕西中草药》），前人甚少使用，现代研究证明其有稳定可靠的降压作用。本品两清心肝，较宜于实火，配金雀根则药性平稳而加强降压力量，无论虚实均可使用。临床经验表明此二味对某些高血压效果较好。
4.络阻水停，楮实子天仙藤疏导利水
高血压高脂血症的基本病机均有阴虚阳亢，浊瘀互结。痰浊瘀血滞于脉络，水津不归正化，泛于肌肤，乃为水肿。治此在益肾平肝、化浊行瘀的同时，本人常使用楮实子配天仙藤疏导行水。 楮实子甘寒，滋肾清肝，疏利水气，《药性通考》谓其“水肿可退，助腰膝，益气力，补虚劳，悦颜色，壮筋骨，明目”。现代研究证明本品有调整内分泌的作用，对某些高血压、高脂血症均有治疗作用。本人临床发现，楮实子益阴气，平肝阳，利水湿，符合老年人之生理特性和病理特点，故特别适宜于更年期血压和血脂升高者。 天仙藤“凉血活血，去风利湿，走经络”（《本草再新》），并能“宣通经隧，导达郁滞，疏肝行气”（《本草正义》），治疗子肿的名方天仙藤散正是取其疏肝行水之功。 楮实子配天仙藤滋肾养肝，理气活血，化气行水，药中病机，常获捷效。惟天仙藤降气祛湿，长于旁走肢节，对肢浮胫肿者较宜，而楮实子上走头目，中及胸腹，对面目浮肿、胸腹积水者更佳。临床上，水肿甚者配较大剂量泽兰、泽泻以加强利水作用；见阴伤者加生地、白薇滋阴凉血；伴火逆甚者加大小蓟、代赭石降火平逆。
5.虚风内动，牡蛎珍珠母介类潜镇
高血压高脂血症患者常因劳倦过度、情志怫郁引动内火，导致虚风内动。对高血压病风邪内生应细辨为上冒和旁走，上冒则昏眩呕恶，旁走则震掉麻木。对虚风内动上扰清空者应分轻重区别对待。轻者目眩耳鸣，夜寐不安，面如蚁行，重者头昏眩晕，恶心呕吐，治宜镇肝熄风。 牡蛎咸涩，性凉，功擅敛阴潜阳，镇摄浮火虚风，《别录》谓其主治“虚热去来不定，烦满，止汗，心痛气结”，以其咸敛下降，故对面赤升火、烦躁盗汗、惊悸震掉者较宜。 珍珠母咸凉，功能熄风定惊，“安神魂，定惊痫”（《饮片新参》），对肝阳上亢，肝风内动之眩晕、耳鸣、惊悸、失眠有较好疗效。珍珠母两清心肝，且强胆气，故对心肝火旺兼见精神症状者尤宜。临证应用对呕逆者加代赭石，失眠者加磁石，兼吐衄者配青黛，夹阴伤者加淡菜。
6.内风窜络，豨莶草鹿衔草疏利搜风
众所周知，风邪有外受和内生两途。高血压高脂血症患者，肝肾不足，肝阳妄动，易于变生内风。内风既生，可夹痰浊水湿流注经络肢节，导致肢体游走疼痛。治风之法，种种不同，内风夹痰滞于肢节，宜疏利搜邪，风痰并治。豨莶草配鹿衔草可谓的对之品。 豨莶草祛风除湿，利筋骨，《本草图经》载其“治肝肾风气，四肢麻痹，骨间疼，腰膝无力”。本人认为：豨莶草凉燥，搜风通络，燥湿行血，内外风俱宜，且能入于肝肾，兼养阴血，平降冲逆，并具降压作用。 鹿衔草甘苦而温，补虚益肾，祛风除湿，活血通经，药理研究也证实本品有强心降压作用。二味相伍，益肝助肾，搜剔经脉，利水除湿，温凉相使，寒温皆宜。对湿热痰浊盛者加虎杖，阳虚寒痰滞络者加石楠藤。按石楠藤逐诸风，除湿痰，“润肾补肝，壮命门火”（《医林纂要》）。临床用之，对高血压高脂血症肢体肿重者疗效亦佳。
高血压用归脾汤 意在补脾养心
心脏病取温胆法 效得延年益寿
尝读《古今医案按》俞震在其自叙中云：名医能审一病之变与数病之变．而曲折以赴之，操纵于规矩之中，神明于规矩之外，靡不随手而应，始信法有尽，而用法之巧无尽也。
《汉方临床治验精粹》载矢数道明之贫血伴高血压一案，脉弦紧数而有力，初诊时血压210/110（mmHg，下略）。过去曾经是低血压，3年前起突然变成高血压，平时超过200以上的时间占多数，服内科的降压药很难取效。......1979年6月起，面色日见苍白，极度疲倦，体力不支，血压仍在190–200之间。问诊中了解到患者患痔疮7年，几乎每天都有少量出血。乃改用加味归脾汤。服药仅1周，出血基本停止，全身倦怠感明显好转。连服3个月后，精神明显好转，血压稳定在180/90，痔出血偶有少量外，基本消失。
矢数氏认为：归脾汤原适用于心脾虚，胃肠弱，脉及腹均软弱之患者，本例高血压症，虽脉象不甚相符，仅根据其高度贫血而投归脾汤后，仍能获得明显效果。
1996年，向老师经同事介绍求诊，被女儿、女婿搀扶入院。其年66岁，瘦骨嶙峋，皮枯发苍，声低气短，面容憔悴。子女言其母罹患高血压病、冠心病、萎缩性胃炎、胆囊结石、眩晕症、神经衰弱等，常年失眠梦扰而心悸胸闷，便秘而食不敢饱，痔疮复发发作而时有出血疼痛；弱不禁风而易感冒，膝冷疼痛而难行走，此番发病眩晕不能自持，胸闷心慌，血压180/110上下，多日未能复常。
如此一人患多病，症状繁杂，林林总总，究从何着手。其脉虚大重按无力，细察又有弦细，血常规中红细胞、血红蛋白、白细胞皆低于正常范围。颇费思量。踌躇之中，决议繁杂中，于中土求之。乃拟黑归脾汤合定神汤化裁。（人参15克 黄芪30克 茯苓12克 白术15克 丹参15克 炙远志3克 生枣仁6克 炒枣仁9克 煅龙齿15克 炒柏子仁3克 巴戟天9克 当归15克 干地黄24克 山药10克 炙甘草3克 龙眼肉24克 木香3克 白芥子6克 生姜3片 大枣6枚）
定神汤为“用心太过，思虑终宵，以至精神恍惚，语言倦怠，忽忽若有所失，腰脚沉重，肢体困惫”而设，“脾、胃、肺、肝之同治，则扶助有力，心血易生，心神自旺矣”（陈士铎语）。加入黑归脾汤内，培土资原生血，相得益彰。方中丹砂末不用，以煅龙齿15克代之。
才三付，已见起色，夜能睡4-5小时，早可坐起，思食，与亲友对话。
守方用至一周，能下床行走，自用餐饮，自理大小便，便下渐畅，血压降至142/86左右。
几天后，下楼送探视的同事，感受秋凉，背寒啬啬，继而头痛身疼，心慌，不欲食，动輒汗出，咽喉不适，咳嗽。
脉浮缓，舌淡苔白微腻。予桂枝加厚朴杏子汤二付，恶寒、头痛、咳嗽证罢，稍进粥食。仍告诉心慌胸闷时作，忐忑然，事无巨细，担心、疑虑，环境声响动静，皆感惊怯。
再以桂枝加龙骨牡蛎汤调之。心慌胸闷稍缓，然惊怯、担心、疑虑，胆虚之证，由来已久。
向老师年轻时，先生被划右派，其后长期从教乡里，又逢中年丧子，悲戚心胆如裂。每每梦寐哭醒，怅然达旦，变生繁杂诸证。谈及此，泪垂不能自禁，謂不知还活得几年！
余以为，胆心俱虚，脾胃失运，痰湿郁滞气机，肺虚卫表不固，升降出入失和。病的在一个“胆”字，“凡十一藏，取决于胆”者也。
乃取十四味温胆汤，方中不唯有温胆化痰，当归补血之益气养血，生脉之益气养心，菖蒲远志之化痰开心窍，合龙骨、牡蛎之安神化痰定志。其中，黄芪党参合于温胆汤，尤利于补胆虚，化痰郁。
服用一周，夜能入眠4-5小时，后半夜醒来，少时可再入睡；食纳有增，心慌胸闷渐缓，可到医院花园行走活动。
继用一周，情绪较前平缓，惊怯、顾虑减少。考虑到其体质虚弱，食饮不充，化源乏力，崇资生丸方制水蜜丸，如岳美中老以《易经》“大哉乾元, 万物资始;至哉坤元, 万物资生。”立论，扶脾强胃，化源足以生气血，壮体质，如此胆气有所依凭，决断乃能出，气之吐纳开合，血之周流畅行，神气之寐寤有度，心之气血安宁，生气得资，大体可复。
资生丸在其后数十年中，以为护命良药。其间，忧扰则用祛风益胆汤，胁痛用抑肝散，血压波动以半夏白术天麻汤，便秘用四逆散加变通痛泻要方等等，其后，余移居外地，多在电话中咨询处方。至2010岁，闻听向老师已八十大庆，2018年，尚与余电话联系，互致新年问候。