同样是化痰药，该如何选择？
导读：午后一朋友微信咨询，小孩子咳嗽快一周了，是否可以用川贝，这个问题已经有很多人问过了，也有人问“到底啥时候用浙贝母，啥时候用川贝母”，今天就化痰药的选择，跟大家唠唠，有不当或者错误的地方，还望同道斧正。
同样是化痰药，该如何选择？
作者：李超
浙贝母与川贝母
清热止咳，化痰散结是二者共同的功效，但二者性味有所差异，浙贝母性味苦寒，川贝母则性甘微寒；功效方面浙贝母清热之力更强，散结之力更盛（因热而结者），而川贝母则因其味甘而有润肺缓和之功。所有在临床使用时，初起肺热咳嗽用浙贝母更合适，久咳、燥咳用川贝更好；痰核瘰疬用浙贝母更合适。当然，每位医家对此的认识或有不同，张锡纯先生《医学衷中参西录》消瘰丸用的便是浙贝母，而程钟龄先生在《医学心悟》中用的则是川贝母。
还有一味土贝母，这与浙贝、川贝的差异就有些大了，土贝母属于葫芦科，而浙贝母与川贝母则属于百合科，土贝母性寒凉，功专清热解毒散结，治疗痈肿疮毒等。
紫菀、款冬花与百部
三者皆可润肺止咳，故临床炮制时多用蜜炒，以增强润肺止咳功效。紫苑与冬花皆性温，常相须而用，《金匮要略》中的射干麻黄汤、《备急千金要方》中的四物款冬丸、五味子汤皆是这样，但紫苑化痰之力更强，而款冬花则胜在止咳。百部则性味甘而微寒，肺痨咳嗽或百日咳等风咳、痉咳多选用；除润肺止咳外，尚能灭虱杀虫，治疗头虱等病。
生半夏 清半夏与法半夏
皆是半夏，因炮制方法不同而存在功效及毒性上的差异。生半夏即是半夏生用，功能燥湿化痰散结，降逆止呕，其效力强而毒性亦大，故临床需与生姜同用。清半夏则是用白矾、清水等多次炮制而成，而法半夏在白矾、清水的基础上则加用了甘草与石灰；功效方面，清半夏强于止咳化痰，而法半夏强于燥湿健脾；毒性方面，法半夏因加用甘草炮制，故其毒性最弱。
白前与前胡
二者虽名称相似，实在差异很大；性味方面，白前性温，故多用于治疗寒咳，而前胡性寒，多用于治疗热咳；功效方面，白前肃降肺气能力更强，而前胡除降气止咳外，尚能宣散肺热。《证治准绳》中记载前胡散即治疗热咳，使用前胡、桑白皮、浙贝母、麦冬、甘草等。
化痰之品甚多，临床需辨证选用，不可胡乱堆砌，近日随武维屏教授出诊，多遇肺结节患者，武维屏教授喜用浙贝母、皂角刺等；而痰火郁结所致瘿瘤（甲状腺肿大）等则更适合用海浮石、海蛤壳等。
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【作者简介】李超，男，主治医师，北京中医药大学硕士研究生，于东直门医院工作近十载，师从经方名师张立山教授，体悟经典；侍诊首都国医名师武维屏教授，融汇诸家。不断钻研岐黄之术，用心体悟经典奥妙，擅长治疗过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性咳嗽、慢阻肺、肺结节等呼吸系统疾病；对失眠、心悸等内科常见病疗效突出。