痰湿证用二陈汤久治不愈，别忘了理痰汤

二陈汤出自《太平惠民和剂局方》，被后世称为治痰之总方，更有“一张二陈汤打天下”的美誉，由此可见历代医家对于二陈汤的重视！

二陈汤由橘红、半夏、茯苓、甘草、乌梅、生姜组成，具有燥湿化痰，理气和中的功效。主治痰湿证，辩证要点是咳嗽痰多，色白易咳，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。二陈汤所治的病机为脾失健运，水湿停滞，聚而成痰。方中半夏辛温性燥为君药，橘红可燥湿化痰，且善于理气为臣药，二药用量相同，为本方的基本结构，半夏和橘红陈者为佳，故本方名为二陈汤。茯苓利水渗湿有健脾的功效，渗湿以助化痰之力，健脾以杜生痰之源。方中佐以少量乌梅可防半夏橘红辛散太过伤阴耗液。生姜可制半夏之毒，又能助半夏降逆止呕化痰之功。

需要注意的是二陈汤不适合燥痰证，阴虚体质当慎用！

一般的痰湿证用二陈汤均可获效，但有时却疗效欠佳，这并不是说二陈汤这个方子不好用，只能说临床时诊断是否准确，所以当方子疗效欠佳时，就要重新辩证了。

理痰汤由近代名医张锡纯所创，出自《医学衷中参西录》，本方治痰涎郁塞胸膈，满闷短气。或渍于肺中为喘促咳逆；停于心下为惊悸不寐；滞于胃口为胀满哕呃；溢于经络为肢体麻木或偏枯，留于关节、着于筋骨为俯仰不利、牵引作疼；随逆气肝火上升为眩晕不能坐立。

生芡实一两 清半夏四钱 黑脂麻炒捣三钱 柏子仁炒捣二钱 生杭芍二钱 陈皮二钱 茯苓片二钱

痰之标在胃，痰之本原在于肾。肾主闭藏，以膀胱为腑者也。其闭藏之力，有时不固，必注其气于膀胱。膀胱膨胀，不能空虚若谷，即不能吸引胃中水饮，速于下行而为小便，此痰之所由来也。又肾之上为血海，奇经之冲脉也。其脉上隶阳明，下连少阴。为其下连少阴也，故肾中气化不摄，则冲气易于上干。为其上隶阳明也，冲气上干，胃气亦多上逆，不能息息下行以运化水饮，此又痰之所由来也。此方以半夏为君，以降冲胃之逆。即重用芡实，收敛冲气，更以收敛肾气，而厚其闭藏之力。肾之气化治，膀胱与冲之气化自无不治，痰之本原清矣。用脂麻、柏实者，润半夏之燥，兼能助芡实补肾也。用芍药、茯苓者，一滋阴以利小便；一淡渗以利小便也。用陈皮者，非籍其化痰之力，实籍其行气之力，佐半夏以降逆气，并以行芡实、脂麻、柏实之腻滞也。

由此可见张锡纯是从肾、膀胱、胃这三个脏腑来分析生痰之原的。其根本原因是肾气不固。然后膀胱因此而膨胀，胃中之水饮不能下行聚而成痰，这是其一。其二肾经和胃经之间是冲脉，当肾气不固时，其气延冲脉上逆至胃，从而导致胃气上逆，胃中之水饮不能下行聚而成痰。由此可见理痰汤的病机为肾气不固，水饮停胃，聚而成痰。病机既明，遣方用药也就有了着落。所以医者在临床用二陈汤治疗痰湿证疗效欠佳时，就要再仔细诊断一下有没有肾虚的问题。如果有肾气不固的情况，那么理痰汤就适合治疗当下的病症！