理中汤

千古名方《理中汤》，拥有3点不传之秘，一般人我不告诉他

每一味药材的背后，都饱含医者仁心。每一个方剂，都饱含医者的万般深情。医圣张仲景笔下的理中汤，几经沧桑，跨越千年，经典永存。

《理中汤》仅由人参、白术、炙甘草、干姜4味中药组成，是温中祛寒、补气健脾的良方。但很多人对理中汤的临床运用却有些困惑，今且听笔者剖析《理中汤》的3点不传之秘！

《理中汤》原方组成： 人参、干姜、甘草、白术各三两（折合现在计量约45克），水煎服。

方中以人参补气益脾为君药，白术健脾燥湿为辅药，甘草和中补土为佐药，干姜温胃散寒为使药。因脾胃居中焦（或称中宫），故名曰“理中”。

《伤寒论》第386条曰：“霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。”第396条曰：“大病差后，喜唾，久不了了者，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”

这是《伤寒论》提出用《理中丸》的两条条文，可见《理中丸》所主治之证为脾阳不足、斡旋失司、升降紊乱所致的上逆下陷之证。上逆则以呕吐、胸痹、头痛、吐涎沫等为主，下陷则以下利为主。

但是《理中丸》除用于治疗虚寒性的吐、利、腹胀痛等中焦病证外，还可用于治疗由脾胃虚寒而致的多种病证及某些疑难杂症，受到医家的推崇，并常常改丸剂为汤剂，广泛运用于临床。

一、治疗脾胃病本证

凡由中焦阳虚而致脾胃升降失常的病变，主要表现在升降太过、升降不及和升降反作等方面。如中焦气机阻滞则胃痛、脘痞、腹满、腹胀、便秘；胃气上逆则呕吐、嗳气、呃逆、反胃；脾气下陷则腹泻、便溏、下利、内脏下坠、崩漏、便血等。

二、治疗他脏病证

1、肾火上冲之口疮

元代朱丹溪在《丹溪心法》中云：“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制，用理中汤。”

应用《理中汤》健脾温中，中州健运，谷气上升，元气充沛，脾胃得暖，肾中虚火浮阳得以潜藏，收补土伏火之功，口疮乃愈。

2、肺气上逆之咳嗽

《黄帝内经》云：“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也。”脾肺为母子之脏，肺中津气有赖于脾气的充养，肺气肃降及通调水道有赖于中焦脾胃的枢运。若脾阳不足，清气不升则肺失所养，水湿失于温化，上逆于肺，则致咳嗽。

以《理中汤》温脾土，化寒湿，复气机升降，咳嗽止矣。

3、肝气上逆之眩晕头痛

《黄帝内经》曰：“诸风掉眩皆属于肝。”高血压之眩晕头痛多责之于肝阳、肝风。临床多见肝火上炎、肝阳上亢、肝阳化风等病证，但亦有因中焦脾胃虚寒而致的。盖肝气之升降有赖于脾胃之斡旋，若中气虚寒，则木火易浮越而亢于上。

《理中汤》温补中气，运轴行轮，以降肝火、息肝风。

4、心脉痹阻之胸痹

脾升胃降乃人体气机升降之枢纽，升降有序，气机通畅，人即安康。若中焦脾胃升降失司，气机不畅，阻碍胸中肺之宣发与肃降，进而影响到心，即可诱发或加重胸痹。正如《金匮玉函要略辑义》曰：“中气强则痞气能散，胸满能消，胁气能下。人参、白术所以益脾，甘草、干姜所以温胃，脾胃得其和，则上焦之气开发，而胸痹亦愈。”充分阐释了温中阳治胸痹的机理。

三、随机化裁拓展临床运用

1.如顽固性呃逆者，加吴茱萸、乌药、沉香、旋覆花、代赭石等有助于理气降逆。

2.便秘者，加肉苁蓉、当归以温润大肠。

3.崩漏者，加当归、阿胶、艾叶炭温经养血止血，加煅龙骨、煅牡蛎收涩固脱。

4.咳嗽者，加陈皮、半夏等理气化痰，加款冬花、紫菀等化痰止咳。

5.眩晕头痛者，加磁石、珍珠母重镇潜阳。

6.失眠者，加珍珠母、合欢皮、夜交藤等安神。

7.脾病及肾，阴火上冲则加肉桂以敛火入宅，导龙入海，或命火亦微，则加肉桂、附子以温振脾肾之阳。

8.另外，营卫之气表里出入须赖脾胃之枢转。若脾胃阳气不足，枢转不利，既可表现为太阴开机不利，不纳阳气归藏，游走于外，脏腑失养，神无所藏，而不寐，也可表现为脾虚寒湿，清阳不升，卫阳久入留于阴，不行于阳，而嗜睡。

综上，《理中丸（汤）》善调中焦之枢以治中焦虚寒、升降失常之证，临床运用广泛，只要切中病机，从中领悟到“治病求本”及“异病同治”的经旨奥妙，往往可屡获良效。