婴幼儿巨细胞病毒感染，你需要了解的 9 个常见问题
巨细胞病毒感染在我国极为广泛，婴幼儿期巨细胞病毒抗体阳性率为 60% ~ 80%，一旦感染，将持续终身。因此我们整理了关于巨细胞病毒感染的 9 个常见问题，也希望大家积极留言讨论。
目录
1. 巨细胞病毒感染的母亲应该继续坚持母乳喂养吗？
2. 巨细胞病毒感染的相关疾病有哪些？
3. 巨细胞病毒感染，该如何检测？
4. 巨细胞病毒是如何传播的？
5. 如何预防巨细胞病毒感染？
6. 儿童巨细胞病毒感染的抗病毒治疗指征有哪些？
7. 抗病毒药物治疗期间需要关注哪些不良反应？
8. 抗病毒药物治疗期间的不良反应监测有哪些？
9. 先天性巨细胞病毒感染的远期后遗症及长期随访注意事项有哪些？
Q 1
巨细胞病毒感染的母亲
应该继续坚持母乳喂养吗？[1]
1. 对于足月儿，无论母亲乳汁是否含巨细胞病毒、患儿是否已经感染巨细胞病毒，均提倡母乳喂养。
已感染巨细胞病毒的足月儿可继续母乳喂养，无需处理。这是因为在妊娠后期 CMV 特异性抗体可经胎盘输送给胎儿，足月儿可以获得相应的保护性抗体，发生获得性 CMV 感染可能性小，即使感染了，也极少引起脏器损伤。
2. 早产儿经母乳感染巨细胞病毒的风险最高，与摄入经处理过的母乳相比，摄入未经处理的母乳感染率高。早产儿和低出生体重儿需处理带巨细胞病毒的母乳。这是因为早产儿尤其极低、超低出生体质量儿缺乏通过胎盘获得的母体抗体，且免疫功能发育不成熟，会经乳汁传播而发生获得性 CMV 感染。
（1）需要处理的对象：＜ 32 周胎龄的早产儿或出生体重＜ 1500 g 的新生儿建议通过冷冻 巴氏消毒处理；
（2）处理方法：＜ -15 ℃ 以下冻存至少 24 小时后室温溶解，可明显降低病毒滴度，再加短时巴氏消毒（62 ~ 72 ℃ 5 秒）可消除病毒感染性。
Q 2
巨细胞病毒感染的相关疾病有哪些？[2]
1. 症状性感染
病变累及 2 个或 2 个以上器官系统时称全身性感染，多见于先天感染和免疫缺陷者；或病变主要集中于某一器官或系统。
儿童巨细胞病毒感染性疾病主要包括：先天性巨细胞病毒感染、巨细胞病毒肺炎、巨细胞病毒肝炎、脓毒症样综合征、输血后综合征、坏死性小肠结肠炎、单核细胞增多样综合征（类传染性单核细胞增多症）、免疫抑制儿童的症状性感染。
2. 无症状性感染
有 CMV 感染证据但无症状和体征，或有病变脏器体征和（或）功能异常。后者又称亚临床感染。需要注意的是，绝大多数儿童 CMV 感染表现为无症状性感染。
Q 3
巨细胞病毒感染如何诊断？[2,3]
1. 巨细胞病毒具有潜伏-活动的感染特性，感染后持续终生；
2. 唾液腺和肾脏是最主要的排毒部位，无论有无症状，原发感染者可持续从唾液、尿液等体液中排毒数年；
3. 3 周内检测唾液和尿液巨细胞病毒DNA 是目前诊断先天性巨细胞病毒感染的最佳方法，与新生儿症状程度存在相关性。对于产后早期巨细胞病毒感染的检测，尿液检查的敏感性高于唾液检查；
4. 病毒自尿液的排出存在波动性，对于假阴性结果，可连续留取 3 天晨尿用于检查。
5. 病毒分离是诊断活动性巨细胞病毒感染的「金标准」。
Q 4
巨细胞病毒是怎么传播的？
1. 围生期接触母乳或宫颈阴道分泌物；
2. 通过亲吻和共享食物、饮料或餐具，交换唾液在家庭成员中传播；
3. 在儿童保育机构中与年幼儿童接触；通过输血或器官移植传播。
Q 5
如何预防巨细胞病毒感染？[4]
避免亲吻较小幼儿和儿童的口唇或口唇附近区域；给患儿擦拭鼻部、口水和更换尿布时，使用手套或者事后仔细洗手；不与较小幼儿或年幼儿童共用餐具、饮具、饮料或食物；
2. 对有风险患者 (如，早产儿和免疫功能受损儿童) 使用 CMV 血清学阴性或去除白细胞的血液制品。
3. 对于早产儿，将母乳通过冰冻/解冻或巴氏消毒法处理后可能减少传播。
4. 对于器官移植患者，给予静脉用免疫球蛋白 (IVIG) 或 CMV 超免疫球蛋白联合抗病毒药物治疗可降低 CMV 感染风险。
Q 6
儿童巨细胞病毒感染
的抗病毒治疗指征有哪些？[2]
1. 无需治疗
免疫正常个体的无症状或轻度症状性 HCMV 感染。
2. 需要治疗
(1) 有明显 HCMV 性疾病，如间质性肺炎、黄疸型肝炎或淤胆型肝炎、视网膜脉络膜炎 (可累及黄斑而致盲) 和脑炎，尤其是免疫抑制个体如艾滋病患者；
(2) 移植后预防性用药；
(3) 有中枢神经系统损伤的先天性 HCMV 感染患儿，以防听力损害、恶化。
Q 7
抗病毒药物治疗期间
需要关注哪些不良反应？[5]
中性粒细胞减少、肝脏毒性、肾毒性、静脉导管事件、血小板减少。
Q 8
抗病毒药物治疗期间
的不良反应监测有哪些？[5]
血常规：前 6 周每周监测 1 次，如果保持稳定，随后在整个疗程期间每 2-4 周监测 1 次。
肝功：初始每周监测 1 次，稳定后每月监测 1 次。
肾功：初始每周监测 1 次，稳定后每 3 个月监测 1 次。
注：在用药前也应进行血常规、肝功、肾功检测，以了解其基线水平。
Q 9
先天性巨细胞病毒感染的远期后遗症及长期随访
注意事项有哪些？[5]
先天性 CMV 感染的长期后遗症包括听力损失、癫痫发作、智力障碍、小头畸形、斜视、牙病和脑性瘫痪等。对所有先天性 CMV 感染患儿 (包括出生时有症状和没有症状的患儿)，应从整个儿童期随访进入成年期，以监测 CMV 感染的长期影响。
1. 听力评估：3 岁前每 3 ~ 6 个月 1 次，3 岁后每年评估 1 次，至少到 18 岁。如果发现听力损失，评估应持续进入成年期，以监测听力损失的进展情况。
2. 中枢神经系统后遗症：对于存在智力障碍、脑性瘫痪和癫痫发作的患儿，需为患者提供特殊教育，语言、职业和/或躯体训练。对于存在严重痉挛的儿童，需要矫形外科和物理康复科会诊，确定是否需要服药缓解痉挛、助行器、矫形器或矫形外科手术。
3. 眼病：脉络膜视网膜炎、视网膜病变、视神经萎缩和斜视需要专业的治疗。对于有症状的先天性 CMV 感染的新生儿，推荐在 1 岁前重复进行眼科评估，之后每年 1 次。
4. 肝病：先天性 CMV 感染所致慢性肝炎并不常见。肝功能检查结果异常一般在出生后数周内缓解。肝肿大一般在 3 个月内缓解。对于存在持续性肝功能障碍或持续性直接高胆红素血症的先天性 CMV 感染，应评估患儿的胆道闭锁或 α1-抗胰蛋白酶缺乏症。
5. 牙病：先天性 CMV 感染会引起牙釉质发育不全和钙化不全，主要影响乳牙列。定期牙科检查也是长期随访的重要内容。
专家点评
点评专家：西安交通大学第二附属医院 小儿内科 副主任医师 张岚