四逆加人参汤经典医案、方论

[方剂组成]

甘草炙，二两(6克)，干姜一两半(4.5克)，附子生用，去皮，破八片，一枚(5克)，人参一两(3克)[服用方法]

上四味，以水三升，煮取一升二合，去泽，分温再服。

[治则方解]

病机：吐利过重，亡阳脱液。

治则：回阳救逆，益气生津。

方义：方用四逆汤温补脾肾，回阳救逆；加人参大补元气，固脱生津，以化生阴血。通脉四逆加猪胆汁汤与四逆加人参汤同可治疗阳虚阴损证。通脉四逆加猪胆汁汤病机为阳气大伤。而四逆加人参汤病机为气虚，通脉四逆加猪胆汁汤比四逆加入参汤主治病证较重。

本方与四逆汤相比较，同为回阳救逆之剂，但四逆汤四逆汤回阳止利中寓有存阴之意，本方回阳止利中有益气生阴之意，凡阳亡阴竭之证，以本方为优。

[辨证要点]

本方临床以频繁吐后而利止，恶寒而脉微为主要辨证要点。阳虚寒盛之中，水饮凌心射肺之症不甚明显，否则当用真武汤治疗。

[仲景方论]

《伤寒论》第385条：恶寒脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。

[注家方论]

1.王子接《绛雪园古方选注》：四逆加人参，治亡阴利止之方。盖阴亡则阳气亦与之俱去，故不当独治其阴，而以干姜、附子温经助阳，人参、甘草生津和阴。

2.魏荔彤《伤寒论本义》：于温中之中佐以补虚生津之品，生津即生血也…凡病后亡血津枯者皆可用也，不止霍乱也，不止伤寒吐下后也。

3.张潞《伤寒缵论》：亡血本不宜用姜附以损阴，阳虚又不当用归芍以助阴，此以利后恶寒不止，阳气下脱已甚，故用四逆以复阳为急也。其所以加人参者，不特护持津液，兼阳药得之愈加得力耳。设误用阴药，必致腹满不食，或重加泄利呕逆，转成下脱矣。

[名医验案]

1.喻嘉言医案

徐国祯伤寒六七日，身热目赤，索水到前，复置不饮，异常大躁，将门牖洞启，身卧地上，辗转不快，更求人井。一医汹汹急以承气与服。余诊其脉，洪大无伦，重按无力。谓曰：此用人参附子干姜之证，奈何认为下证耶?医曰：身热目赤，有余之邪，躁急若此，再以人参附子干姜服之，瑜垣上屋矣!余曰：阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，以姜附投之，尚恐不胜回阳之任，况敢纯阴之药，重劫其阳乎?观其得水不欲咽，情已大露，岂水尚不欲咽，而反可咽大黄芒硝乎?天气煥蒸，必有大雨。此证顷刻一身大汗，不可救矣…于是以附子干姜各15克，人参9克，甘草6克，煎成冷服。服后寒战，戛齿有声，以重绵和头覆之，缩手不肯与诊，阳微之状始著。再与前药1剂，微汗热退而安。

2.罗谦甫医案

治一妇人。二月初，患伤寒八九日，请罗治之，脉得沉细而数，四肢逆冷，自利腹痛，目不欲开，两手常抱腋下，昏卧嗜睡，口舌干燥。乃曰：前医留白虎加人参汤一帖，可服否?罗曰：白虎虽云治口燥舌干，若执此一句，亦未然，病人阴证悉具，实非白虎证。仲景云：“下利清谷，急当救里，宜四逆汤。”遂以四逆汤150克，加人参、生姜各30克，连须葱白9茎，水5盏，同煎至3盏，去渣，分3服，一日服之。至夜利止，手足温，翌日大汗而解。继以理中汤数服而愈。

3.赵守真医案

王某，男，3岁，病吐泻失治，半月间病转剧，吐如涌，泻如注，旋又抽搦，继则肢厥，神昏，气如悬丝，认为不治，弃于地，待气绝葬之。时吾师出诊经其门，邻人不忍而代'邀诊。见儿俯卧地上，脚厥如冰，关纹不见，以手掐人中不呻，又掐合谷亦不呻，呼吸若有若无，抚心有微热，重手按其腹，儿目忽启，神光莹晶，切足三部脉亦不显。病虽危，神光未散，尚存一线生机，师以艾火灸气海、关元、天枢、阳强及两足三里诸穴，并于儿脐满填食盐，切生姜薄片，戳细孔无数，置盐上，再放艾团烧之，以作急救处理。当处人参四逆汤：党参18克，生附子12克，干姜9克，炙甘草6克，急火浓煎，陆续灌下，尚能咽，两时内服完煎剂，无转变，接进2剂，约四时许，身肢转温，目能启视，不吐不泻，气虚不能言。师曰：病庆再生，已无顾虑，可接服黄芪理中汤3剂，调理即愈。此吾随诊经历其验。

4.李克绍医案

张某某，女性，中年，山东中医学院西医大夫。患者胸中满闷，手足发凉，脉搏沉迟，西医曾诊断为心动过缓症，但无有效疗法，转求中医诊治。予为处四逆加人参汤方，五六剂痊愈，后未再发。

[长沙方歌]

四逆原方主救阳，加参一两救阴方，

利虽已止知亡血，须取中焦变化乡。