大承气汤治疗小儿肺炎@国医印象 我原来治...

大承气汤治疗小儿肺炎@国医印象
我原来治有一个小孩特别的典型。一患儿，10岁，2004年10月一天来诊。半月前感冒风寒，发烧39.8℃，怕冷，随即到医院输液治疗3天，发烧不退，并出现咳嗽、气喘，白天咳，晚上喘，痰多壅塞于咽喉，喉咙中发出呼噜呼噜的声音，医院确诊为肺炎，继续输液治疗4天，体温降至37.5℃，但气喘不减，痰仍然很多，呼吸不利，晚上睡觉不能平卧在床上。
于是停止输液，改用中药治疗，服1周清热化痰、止咳平喘药（生石膏、鱼腥草、瓜萎皮、浙贝母、桑白皮、杏仁、桔梗、枇杷叶），效果并不明显。
来诊时，患儿气喘、呼吸不利，喉中有痰，噜噜作响，体温37.6℃，其母说早上体温正常，每到下午发烧（患者就诊时间正是下午）。舌苔黄厚而腻。问其大便，其母称干结难下，现又3日未解，患儿腹部鼓胀，按之说痛，肚子里有气转动，欲放屁而不得，须瞪眼努挣用力向下，始能排出。看患儿这些症状我们就明白了，这个肺炎咳喘为什么用化痰止咳平喘的药物而没有效果呢？
原因就在于他的大便干结上，这个孩子的大便干结是个热证，是大肠燥热引起的，肺与大肠相表里，大肠燥热大便秘结不通，就会影响肺气的下降，肺气降不下来，咳嗽、气喘就不可能得到平复。所以，治疗这种肺炎咳喘，其治疗的关键不在止咳平喘上，而在于通泻大便上，大便一通，大肠蠕动正常，肺气自然就会得到肃降，不治疗喘而喘自平。于是，我采取在通泻大便的基础上加上一些平喘的药，用《伤寒论》的大承气汤加瓜萎皮、浙贝母、桔梗、芦根、冬瓜仁等。当晚7点，服一煎，大便未下，8点服第二煎，大便仍不下，9点接着再服第二剂，两煎并在一起服用，服后不到半个小时，大便泻下，其母电话告之：孩子拉了大便，足有半盆之多，臭秽异常。但患儿当晚腹胀消除，气喘大减，醋睡一宿。第二天再服1剂，咳喘基本解除，下午测量体温正常，再开清热化痰平喘之药3剂，病愈。
选自《伤寒论讲堂实录》