《伤寒论》——干姜附子汤

【原文】下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

【诠释】太阳伤寒，误下伤里阳，复汗伤表阳，过之则表里阳气俱伤，出现白日烦躁不得眠，此浮阳扰神之象也；夜而安静，此但欲寐尔；脉沉微者，乃少阴之脉也。不呕不渴，身无大热者，是区别于昼日烦躁之非里热实证，又无表证，显然纯属阳虚里寒大证，急服干姜附子汤，挽回欲绝之阳亡急证，生用附子其效可知；斯时，又当伴有畏寒、静卧、神靡、肢厥、脉沉微之阳亡危候。若烦甚而面赤者，又当加猪胆汁从阴引阳反佐以治之。

【治法】急温回阳。

【方药组成】干姜1两，附子1枚，(生用，去皮，切8片)。

【服法与禁忌】上药二味，以水三升，煮取一升，去滓顿服。

【经方方论】本方组成是四逆汤去甘草，方中取干姜温中阳，祛阴寒，生附子温心肾之阳，回复阳气；勿用甘草者，取其效峻急速，况且急煎顿服，速救危亡之阳气，力避阳脱。药用精专，力峻效宏。此方若加人参，益气复脉更良。

【经方新用】

(1)干姜附子汤加人参15克，北五加皮10克，炙甘草30克，防己10克，治疗充血性心力衰竭。

(2)干姜附子汤加人参18克，麦冬30克，山萸肉30克，炙甘草30克，治疗心源性休克。

(3)干姜附子汤加党参30克，白术20克，草果仁12克(去皮打碎人煎)，大腹皮30克，甘遂0.3克(冲服)，治疗阴水单腹胀。(4)干姜附子汤加人参12克，白术15克，甘草12克，更名附子理中汤，治疗脾胃虚寒，脘腹疼痛者。

【经方新用】

(1)冲血性心衰是现代医学病名，属中医学中的心阳虚衰证，表现心悸肢厥，面脸虚浮，脉沉微动，风心病值此，瓣膜关闭不全，听诊有双期杂音，一旦心衰，端坐呼吸，唇舌紫绀，颈脉动，胁下硬，按之痛，尿少浮肿，治当温心肾之阳，回复阳气，活血通脉，方取干姜附子汤配人参18克，北五加皮12克，汉防己8克，强心消肿，配丹参20克，桃杏仁各10克，活血宣肺，以平呼吸。

心源性休克，是心衰的并发症，表现汗出淋漓，精神恍惚，气短息促，脉象散大或微细，休克有冷温之分，若频出冷汗，手足厥逆，血压下降，皮肤湿冷，肢端紫绀，脉沉微，是为冷休克，方宜参附救逆汤加乌头9克，先煎调蜜分服。若汗黏肢温，心音低钝，血压过低.脉象虚散，方宜生脉饮，人参易西洋参20克，山萸肉50克，五味子10克，玉竹15克，炙甘草20克。

(2)干姜附子汤，不仅温肾阳，还可暖脾阳，散胃寒。若脾胃虚寒，腹胀尿少，呕吐清水，舌淡苔白滑，宜本方加吴茱萸10克，砂仁15克，猪苓15克。若水饮积聚肠中，肠鸣漉漉，二便不通，服已椒苈黄丸，效佳。

【医案举例】(1)许叔微医案：一妇人得伤寒数日，咽干，烦渴，脉弦细。医者汗之，其始衄血，继而脐中出血，医者惊骇而遁。余曰：少阴强汗之所致也。盖少阴不当发汗，仲景云：“少阴强发汗，必动其血，未知从何道而出，或从口鼻，或从耳目，是为下厥上竭，此为难治。”仲景云无治法，无药方。余投以姜附汤，数服血止，后得微汗愈。

论曰：本少阴证，而误汗之，故血妄行自脐中出。若服以止血药，可见其标，而不见其本。余以治少阴之本而用姜附汤，故血止而病除。[许叔微.许叔微伤寒论著三种·伤寒九十论.北京：人民卫生出版社，1993：154.]

(2)李东垣医案：李东垣治一人，目赤，烦渴引饮，脉七八至，按之则散，此无根之脉，用姜附加人参服之，愈。[江瓘.名医类案.北京：中国中医药出版社，1996：[1].]