为何化疗是21天为一周期？不让肿瘤细胞喘息又能给身体恢复时间

老张是个局部晚期肺鳞癌病人，因为无法手术，体质也不太好，经济状况一般，不愿意使用免疫治疗药物，于是就建议他先化疗两次之后局部放疗，然后再化疗，采用这种“夹心”疗法，尽可能的控制病情发展。然而，化疗一次之后，打电话给他建议做第二次化疗，他说身体没调理好，再等一个月可不可以？

化疗时间不是随意制定的，通常我们化疗周期是21天，为什么要规定这个时间呢？化疗周期是根据药物半衰期、肿瘤倍增时间以及人体骨髓功能恢复时间来制订的，从注射化疗药物的第 1 天算起，到 第 21 天，即 3周称为一个周期。但也不是绝对的，有些方案是双周方案，14天为一周期，有些是28天为一周期，还有少数方案为6 周算一个周期。

当你住院化疗时，通常化疗药物在第1周使用，如果反应不大，一般情况良好，医生就会建议出院，在门诊复查血常规和肝肾功能。7-10天时，化疗药物的毒性反应会达到顶点，也是最需要我们严密监测的时间段，这时候如果出现乏力甚至发热，有可能是白细胞和中性粒细胞下降了，需要升白治疗。第3周，人体开始对化疗的损伤进行修复，这时候胃肠道反应几乎消失，骨髓造血功能恢复，白细胞基本恢复正常水平。在化疗间歇期，身体通过短时间的休息调整，免疫功能逐渐恢复，各脏器功能得到充分调整，从而为下一个疗程做好准备。在化疗间歇期，营养的补充和充分的休息很有必要，加强优质蛋白食物的摄入，为骨髓造血提供原料。

化疗时间拉长，两个月化一次行不行？

任何一种化疗药物，或者几种化疗药物的组合，都是有半衰期的，时间拉长，药物在体内早已代谢殆尽，这时候残存的肿瘤细胞就会乘虚而入，不断增殖。要知道，即便肿瘤细胞对化疗药物非常敏感，每个化疗周期只能消灭固定比例的肿瘤细胞，这个称为“指数杀灭”，这也是为何化疗需要多个周期的原因，通过一次次化疗，不让残存癌细胞有抬头的机会，最终剩余少数的癌细胞通过免疫细胞来清除。

恶性肿瘤细胞常常比正常血细胞（如白细胞、血小板、上皮细胞）的更新速度更快，每一次化疗其实是在和时间赛跑，是在和肿瘤细胞赛跑。拉长化疗时间，很可能会影响化疗疗效。针对现实中的病人，在体力状况和骨髓功能基本恢复的情况下，尽量建议按21-28天一个周期来院化疗。当然，也有一些病人，确实反应较大，骨髓造血功能差，或者因为其他并发症而延迟化疗或化疗中断，这个也是没办法的事情，毕竟化疗的最终目地是治病，不是为了完成任务，如果充分评估后认为不适宜化疗，化疗弊大于利，那就只能暂停。

对于晚期病人来说，化疗方案并不是一成不变的，通常会在化疗2周期后复查评估疗效，如果评估为稳定或缩小，可以继续使用原来方案，如果病情进展，则需要更换治疗方案。此外，对于化疗反应大无法耐受之前方案时，也需要调整化疗方案进行后续治疗。

化疗间歇期注意事项，医生通常会写在出院记录中，按时复查血常规和生化，如果有发热、腹泻、呕吐等症状，及时到医院就诊。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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