『糖尿病』糖尿病坏疽(奚九一)

糖尿病坏疽——奚九一方（组成）黄芪、黄精、山药、天冬、麦冬、田基黄、垂盆草各30g，怀牛膝、蚤休各15g，甘草4g。（用法）糖尿病坏疽病机为气阴不足为本，湿热下注为标，湿邪外侵为之变，三者相合，而致本病。以中药内服为主，配合中西药清创。清创方法：在创面常规消毒后，清除坏死组织，用中药煎剂冲洗创面，然后用0.5%甲硝唑纱布湿敷包扎，每日换药1次。中药煎剂外洗方：紫草、虎杖、伸筋草、川楝子各30g。（功效主治）益气养阴，清热利湿，解毒。用于糖尿病坏疽。（加减）脓性分泌物多、气秽，加虎杖15g，连翘、蒲公英、地丁草各20g，车前子30g；足部潮红灼热，加生地黄20g，牡丹皮15g，紫草30g，生石膏45～100g；肢体缺血明显（合并肢体动脉硬化症），加豨莶草、生牡蛎各30g，海藻15g；创面干燥瘀暗，分泌物少，肉芽生长缓慢者，加熟地黄30g，枸杞子、山茱萸各10g，何首乌15～30g；肢体疼痛，加用全蝎、蜈蚣、地龙、土鳖虫、僵蚕等份为末（可装入胶囊），每次6g，每日3次；肢体麻木，痉挛频作，加木瓜15g，白芍、徐长卿各20g。（验案）柏某，女，44岁。干部。1996年5月18日初诊。有糖尿病史半年，始住内分泌科治疗，经磺脲类和双胍类联合降糖无效，改用胰岛素治疗后，血糖反由9.6mmol/L升至16.4mmol/L。3天后出现左趾端外缘和左2趾端紫血疱，2天后破溃，渐成溃疡。由于血糖居高不降，创面日趋加重，遂自动出院。经多方中西医结合治疗，无效。其母1年前死于糖尿病足。诊时：面色白，神疲乏力，体丰，无三多症。舌胖嫩红、苔薄黄微腻，脉细数。左足前距部红肿、灼热，左趾外缘有2cm×3cm、深0.3cm溃疡，上覆有坏死组织及脓性分泌物，左2趾端有1.5cm×2cm浅溃疡，渗液较多。查血糖14.6mmol/L。诊断为糖尿病足。辨证为气阴不足、湿毒下注证。予内服药基本方加牡丹皮、虎杖各15g，生石膏45g。并配合清创方法治疗，每天1次。3天后，患足红肿消退，创面分泌物明显减少。乃于上方中去石膏，更进7剂后，左2趾溃疡结干痂，趾溃疡面明显缩小，肉芽鲜红，无分泌物。原方更进7剂后，复查血糖7.8mmol/L，创面愈合。随访1年来，患者自行服用原方不间断，每月复查血糖基本稳定在7.4～7.8mmol/L，溃疡未再发。（方源）吴寅，王璐．奚九一治疗糖尿病坏疽经验介绍．浙江中医杂志，1997（10）：467